怎么判斷是否為肝硬化失代償期
關(guān)鍵詞：
肝硬化
肝硬化失代償期可通過(guò)腹水、黃疸、肝性腦病、消化道出血、脾功能亢進(jìn)等癥狀判斷。失代償期主要表現(xiàn)為肝功能嚴(yán)重減退和門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥。
1、腹水：
腹水是失代償期最常見(jiàn)表現(xiàn)，由于門靜脈高壓導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體滲出。患者腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，嚴(yán)重時(shí)可伴隨呼吸困難。腹水需通過(guò)腹部超聲或穿刺確診，治療包括限鹽利尿、腹腔穿刺放液及病因治療。
2、黃疸：
皮膚鞏膜黃染提示肝細(xì)胞廣泛壞死，膽紅素代謝障礙。血清總膽紅素持續(xù)升高超過(guò)34μmol/L，尿膽紅素陽(yáng)性。黃疸程度與肝衰竭嚴(yán)重性相關(guān)，需監(jiān)測(cè)凝血功能及血氨水平。
3、肝性腦病：
表現(xiàn)為性格改變、定向力障礙或撲翼樣震顫，由血氨升高透過(guò)血腦屏障引起。根據(jù)West-Haven分級(jí)可分為Ⅰ-Ⅳ期，需緊急降血氨治療并排除其他代謝性腦病。
4、消化道出血：
食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致嘔血或黑便，出血量大時(shí)可休克。胃鏡檢查可見(jiàn)紅色征或活動(dòng)性出血，需緊急止血并預(yù)防再出血。出血后易誘發(fā)肝性腦病和感染。
5、脾功能亢進(jìn)：
門靜脈高壓引起脾臟腫大，外周血三系減少。血小板常低于50×10?/L，白細(xì)胞減少增加感染風(fēng)險(xiǎn)。脾亢程度與門脈壓力呈正相關(guān)，部分患者需脾切除或脾動(dòng)脈栓塞。
肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格禁酒并低鹽低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入控制在0.8-1.0g/kg。適量補(bǔ)充支鏈氨基酸可改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，避免堅(jiān)硬食物防止靜脈破裂。每周監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化，保持大便通暢減少氨吸收。出現(xiàn)發(fā)熱或意識(shí)改變需立即就醫(yī)，失代償期患者建議每3個(gè)月復(fù)查肝功能、凝血功能和腹部影像學(xué)。
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