食管壁纖維化應(yīng)與哪些疾病區(qū)別診斷
食管壁纖維化需與賁門(mén)失弛緩癥、食管癌、反流性食管炎、硬皮病食管病變及食管結(jié)核等疾病進(jìn)行鑒別診斷。
1、賁門(mén)失弛緩癥：
賁門(mén)失弛緩癥表現(xiàn)為食管下括約肌松弛障礙，與食管壁纖維化均可出現(xiàn)吞咽困難癥狀。賁門(mén)失弛緩癥鋇餐檢查可見(jiàn)特征性"鳥(niǎo)嘴征"，而食管壁纖維化多表現(xiàn)為管腔狹窄伴黏膜僵硬。賁門(mén)測(cè)壓檢查可明確區(qū)分兩者。
2、食管癌：
食管癌與食管壁纖維化均會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行性吞咽困難。食管癌內(nèi)鏡下可見(jiàn)菜花樣腫物或潰瘍性病變，活檢病理可確診。食管壁纖維化則表現(xiàn)為均勻性管壁增厚，無(wú)明確占位性病變。兩者可通過(guò)CT增強(qiáng)掃描及內(nèi)鏡超聲鑒別。
3、反流性食管炎：
反流性食管炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可繼發(fā)食管纖維化。反流性食管炎典型癥狀為胸骨后燒灼感，內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管下段縱行糜爛。食管壁纖維化多無(wú)明確反流病史，且病變范圍更廣泛。24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)有助于鑒別。
4、硬皮病食管病變：
系統(tǒng)性硬化癥累及食管時(shí)表現(xiàn)為平滑肌萎縮和纖維化。硬皮病食管病變多伴有雷諾現(xiàn)象、皮膚硬化等全身表現(xiàn)。食管測(cè)壓顯示食管體部蠕動(dòng)消失，與原發(fā)性食管壁纖維化的局灶性病變不同。血清自身抗體檢測(cè)可輔助診斷。
5、食管結(jié)核：
食管結(jié)核好發(fā)于中段食管，可形成潰瘍伴管腔狹窄。結(jié)核病患者多有低熱、盜汗等全身癥狀，食管鏡下可見(jiàn)干酪樣壞死物，活檢發(fā)現(xiàn)朗格漢斯細(xì)胞可確診。食管壁纖維化無(wú)結(jié)核中毒癥狀，病變以纖維增生為主。
食管壁纖維化患者日常需注意細(xì)嚼慢咽，選擇軟質(zhì)易消化食物，避免過(guò)熱、辛辣刺激性飲食。進(jìn)食后保持直立位30分鐘以上，睡前2小時(shí)禁食?？蛇m當(dāng)進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，如空咽練習(xí)、舌肌運(yùn)動(dòng)等。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)病情變化，出現(xiàn)體重下降、嘔血等預(yù)警癥狀需及時(shí)就醫(yī)。合并反酸癥狀者可遵醫(yī)囑使用抑酸藥物，但需避免長(zhǎng)期大劑量使用。
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