腎盂輸尿管連接部梗阻怎么辦

腎盂輸尿管連接部梗阻可通過(guò)手術(shù)治療、藥物治療、支架置入、定期監(jiān)測(cè)、生活調(diào)整等方式干預(yù)。該病癥通常由先天發(fā)育異常、結(jié)石嵌頓、炎性狹窄、腫瘤壓迫、術(shù)后粘連等原因引起。
對(duì)于中重度梗阻常需手術(shù)解除狹窄,離斷式腎盂成形術(shù)是治療先天性梗阻的金標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)切除狹窄段并重建尿路連續(xù)性恢復(fù)引流;腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)適用于繼發(fā)性梗阻,采用球囊擴(kuò)張或激光切開(kāi)解除壓迫。術(shù)后需留置輸尿管支架管4-6周防止再狹窄。
輕度炎性梗阻可使用抗生素控制感染,常用左氧氟沙星、頭孢曲松等藥物;合并腎絞痛時(shí)應(yīng)用山莨菪堿緩解平滑肌痙攣。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,不可自行調(diào)整劑量。
暫時(shí)性雙J管置入能快速解除急性梗阻,適用于手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者或術(shù)前過(guò)渡治療。支架需每3-6個(gè)月更換,長(zhǎng)期留置可能引發(fā)尿路感染或支架結(jié)殼,需配合尿液化驗(yàn)監(jiān)測(cè)。
無(wú)癥狀輕度梗阻者需每6個(gè)月復(fù)查超聲評(píng)估腎積水程度,監(jiān)測(cè)血清肌酐變化。兒童患者應(yīng)增加隨訪頻率至每3個(gè)月,觀察腎臟發(fā)育情況。出現(xiàn)腰痛發(fā)熱需立即就診。
每日飲水量保持2000毫升以上稀釋尿液,避免高草酸飲食如菠菜、濃茶。適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排石,但需防止腰部撞擊。合并高血壓者需限鹽,控制血壓在130/80毫米汞柱以下。
患者應(yīng)建立排尿日記記錄尿量變化,睡眠時(shí)采取健側(cè)臥位減輕患腎壓力。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng),定期進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估腎功能恢復(fù)。飲食注意補(bǔ)充維生素B族促進(jìn)黏膜修復(fù),限制動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物預(yù)防尿酸結(jié)石。出現(xiàn)尿液渾濁、發(fā)熱寒戰(zhàn)等感染征象時(shí)需及時(shí)抗感染治療,防止逆行性腎盂腎炎發(fā)生。
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