腦梗死出現(xiàn)意識障礙怎么回事
腦梗死出現(xiàn)意識障礙可能由大面積腦組織缺血、腦干梗死、腦水腫、顱內(nèi)壓增高、并發(fā)癥感染等原因引起，可通過溶栓治療、降顱壓治療、抗感染治療、機(jī)械取栓、康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。
1、大面積腦缺血：
當(dāng)腦梗死范圍超過大腦半球1/3時(shí)，缺血缺氧會導(dǎo)致神經(jīng)元廣泛損傷，直接影響網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)功能。患者表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，需緊急評估血管再通指征，符合條件者可在時(shí)間窗內(nèi)行靜脈溶栓治療，常用藥物包括阿替普酶、尿激酶等。
2、腦干梗死：
腦橋或中腦梗死會直接破壞意識調(diào)節(jié)中樞，典型表現(xiàn)為突發(fā)昏迷伴瞳孔異常。這類患者需通過磁共振彌散加權(quán)成像確診，急性期需維持生命體征，后期可考慮應(yīng)用依達(dá)拉奉等神經(jīng)保護(hù)劑。
3、腦水腫加重：
梗死灶周圍血管源性水腫在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)腦疝。患者意識障礙進(jìn)行性加深，頭顱CT可見中線移位。需抬高床頭30度并使用甘露醇、高滲鹽水等脫水藥物降低顱內(nèi)壓。
4、顱內(nèi)壓升高：
大面積梗死導(dǎo)致的顱內(nèi)容積效應(yīng)會引發(fā)庫欣反應(yīng)，表現(xiàn)為血壓升高、呼吸紊亂伴意識水平下降。需持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后配合亞低溫治療保護(hù)腦功能。
5、繼發(fā)感染：
長期臥床易并發(fā)肺部感染或尿路感染，病原體毒素入血可誘發(fā)膿毒癥腦病。患者出現(xiàn)譫妄或意識模糊，需進(jìn)行血培養(yǎng)并根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素，同時(shí)加強(qiáng)翻身拍背等護(hù)理。
腦梗死患者恢復(fù)期需嚴(yán)格控制血壓血糖，每日監(jiān)測生命體征變化。飲食采用低鹽低脂配方，吞咽障礙者需鼻飼營養(yǎng)支持。康復(fù)訓(xùn)練從被動關(guān)節(jié)活動開始，逐步過渡到坐位平衡練習(xí)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識別嗜睡、煩躁等意識變化先兆，發(fā)現(xiàn)異常立即聯(lián)系急救系統(tǒng)。定期復(fù)查頭顱影像評估梗死灶吸收情況，避免再次發(fā)生腦血管事件。
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