急性壞死性胰腺炎常見的并發(fā)癥有哪些
急性壞死性胰腺炎常見并發(fā)癥主要包括感染性胰腺壞死、多器官功能障礙綜合征、胰腺假性囊腫、腹腔內(nèi)出血和胰瘺。這些并發(fā)癥與胰腺組織壞死程度、繼發(fā)感染及全身炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。
1、感染性胰腺壞死：
約30%的急性壞死性胰腺炎患者會在發(fā)病2-4周后合并細(xì)菌或真菌感染。壞死組織成為微生物培養(yǎng)基，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞升高及CT顯示氣泡征。需通過穿刺培養(yǎng)確診，治療需聯(lián)合廣譜抗生素和經(jīng)皮引流或內(nèi)鏡下清創(chuàng)。
2、多器官功能障礙：
全身炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致肺、腎、循環(huán)系統(tǒng)等多器官衰竭。急性呼吸窘迫綜合征最早出現(xiàn)，表現(xiàn)為低氧血癥和雙肺浸潤影；腎功能不全表現(xiàn)為少尿和肌酐升高。需重癥監(jiān)護(hù)支持治療，包括機(jī)械通氣和血液凈化。
3、胰腺假性囊腫：
胰管破裂后胰液積聚形成纖維包裹性囊腫，多出現(xiàn)在病程4-6周。較大囊腫可能壓迫胃或膽道，引發(fā)腹痛、嘔吐或黃疸。直徑超過6厘米或持續(xù)存在的囊腫需內(nèi)鏡或手術(shù)引流。
4、腹腔內(nèi)出血：
壞死組織侵蝕血管可能導(dǎo)致脾動脈、胃十二指腸動脈等破裂出血。表現(xiàn)為突發(fā)腹痛伴血紅蛋白下降，增強(qiáng)CT可見造影劑外溢。血管介入栓塞是首選止血方式，無效時需手術(shù)探查。
5、胰瘺：
胰管完整性破壞導(dǎo)致胰液異常外漏，分為內(nèi)瘺和外瘺。外瘺常見于術(shù)后引流管持續(xù)排出清亮液體，淀粉酶含量極高。多數(shù)可通過禁食、生長抑素和營養(yǎng)支持自愈，頑固性瘺需內(nèi)鏡下支架置入。
急性壞死性胰腺炎患者康復(fù)期需嚴(yán)格遵循低脂飲食，每日脂肪攝入控制在20克以下，優(yōu)先選擇清蒸魚、嫩豆腐等易消化蛋白。恢復(fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和床邊踝泵運動預(yù)防靜脈血栓，6個月內(nèi)避免劇烈活動。定期復(fù)查腹部CT和胰腺功能，監(jiān)測血糖變化。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或體重下降需及時返院評估。
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