肋間血管是在肋骨上還是下
肋間血管位于肋骨下緣的肋溝內(nèi)，走行于肋間內(nèi)肌與肋間最內(nèi)肌之間。肋間血管的解剖位置主要有肋間動脈、肋間靜脈、神經(jīng)血管束走行特點、肋骨保護(hù)機(jī)制、臨床穿刺注意事項。
1、肋間動脈：
肋間動脈由胸主動脈發(fā)出，沿肋骨下緣的肋溝向前走行。第1-2對肋間動脈多起源于鎖骨下動脈的肋頸干，其余肋間動脈均從胸主動脈后壁發(fā)出。動脈在肋溝內(nèi)呈弓形走向，分支供應(yīng)肋間肌、胸壁皮膚及背部肌肉。
2、肋間靜脈：
肋間靜脈與同名動脈伴行，位于動脈上方。右側(cè)肋間靜脈匯入奇靜脈，左側(cè)上部匯入副半奇靜脈，下部匯入半奇靜脈。靜脈壁較薄且無瓣膜，胸腔負(fù)壓可促進(jìn)靜脈回流，但手術(shù)時易發(fā)生空氣栓塞。
3、神經(jīng)血管束：
肋間神經(jīng)血管束在肋溝內(nèi)呈固定排列，自上而下為靜脈、動脈、神經(jīng)。這種"VAN"結(jié)構(gòu)具有重要臨床意義，胸腔穿刺時應(yīng)緊貼肋骨上緣進(jìn)針以避免損傷血管束，肋間神經(jīng)阻滯則需精準(zhǔn)定位神經(jīng)位置。
4、肋骨保護(hù)機(jī)制：
肋骨下緣的肋溝為血管神經(jīng)束提供天然保護(hù)，可緩沖外力沖擊。肋骨骨折時，骨折端向內(nèi)移位可能刺破血管導(dǎo)致血胸，尤其是第4-9肋骨折風(fēng)險最高。老年人骨質(zhì)疏松或惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者更需警惕此類并發(fā)癥。
5、臨床注意事項：
胸外科手術(shù)需特別注意肋間血管處理，電凝止血不徹底可能導(dǎo)致術(shù)后出血。胸腔閉式引流管放置位置應(yīng)在腋中線第6-7肋間，避開血管豐富區(qū)域。自發(fā)性肋間血管破裂罕見，但可表現(xiàn)為突發(fā)胸痛伴失血性休克。
日常活動中應(yīng)避免胸部劇烈撞擊，骨質(zhì)疏松患者需預(yù)防跌倒骨折。加強(qiáng)胸廓伸展運動可改善肋間肌血液循環(huán)，如腹式呼吸訓(xùn)練、瑜伽貓牛式等。出現(xiàn)不明原因胸壁淤血或腫脹時，建議盡早就醫(yī)排除血管損傷。長期咳嗽患者可使用胸帶減輕肋間肌牽拉，但需注意松緊度避免壓迫血管神經(jīng)束。
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