重度酒精肝需要注意哪些方面
關(guān)鍵詞：
酒精肝
重度酒精肝患者需重點(diǎn)關(guān)注戒酒管理、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、藥物干預(yù)及定期隨訪五個(gè)方面。酒精性肝病進(jìn)展至重度階段時(shí)，肝臟已出現(xiàn)不可逆損傷，需采取綜合干預(yù)措施延緩病情惡化。
1、戒酒管理：
徹底戒斷酒精攝入是治療核心。長(zhǎng)期酗酒會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性、炎癥壞死及纖維化，戒酒6-12個(gè)月后部分患者肝功能可改善。建議通過(guò)心理干預(yù)、家庭監(jiān)督及戒酒互助小組等方式建立戒斷機(jī)制，急性戒斷期需在醫(yī)生指導(dǎo)下處理震顫、幻覺(jué)等戒斷反應(yīng)。
2、營(yíng)養(yǎng)支持：
每日需保證每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚(yú)類、蛋清及乳清蛋白。合并肝性腦病時(shí)應(yīng)暫時(shí)限制蛋白量。同時(shí)補(bǔ)充維生素B族、維生素D及鋅等微量元素，糾正酒精代謝導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良。建議采用少食多餐模式，避免高脂飲食加重脂肪肝。
3、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：
定期檢查腹水、食管靜脈曲張及肝性腦病等門脈高壓相關(guān)并發(fā)癥。通過(guò)腹部超聲監(jiān)測(cè)肝硬度變化，每3個(gè)月檢測(cè)肝功能、凝血酶原時(shí)間及血氨水平。出現(xiàn)嘔血、意識(shí)障礙等癥狀需立即就醫(yī)，晚期患者需評(píng)估肝移植指征。
4、藥物干預(yù)：
在醫(yī)生指導(dǎo)下使用多烯磷脂酰膽堿修復(fù)肝細(xì)胞膜，甘草酸制劑抗炎保肝，必要時(shí)聯(lián)用腺苷蛋氨酸改善膽汁淤積。合并纖維化可考慮使用吡非尼酮，但需監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)。嚴(yán)禁自行服用中成藥或解酒藥物加重肝臟負(fù)擔(dān)。
5、定期隨訪：
建立肝病專科隨訪檔案，每1-3個(gè)月復(fù)查肝臟彈性檢測(cè)、甲胎蛋白及肝功能。通過(guò)瞬時(shí)彈性成像技術(shù)定量評(píng)估肝纖維化程度，肝硬化患者需每半年進(jìn)行胃鏡篩查靜脈曲張。接種甲肝、乙肝疫苗預(yù)防重疊感染。
重度酒精肝患者日常需保持充足睡眠，避免熬夜加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)。飲食烹調(diào)宜采用蒸煮方式，限制每日食鹽攝入量低于5克。可進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)消化道出血。注意觀察皮膚鞏膜黃染、尿色加深等黃疸表現(xiàn)，保持大便通暢減少血氨吸收。心理上需接受長(zhǎng)期治療的事實(shí)，家屬應(yīng)參與監(jiān)督戒酒并給予情感支持。
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