老年冠心病合并心律失常如何治療
老年冠心病合并心律失常可通過(guò)藥物治療、介入治療、生活方式調(diào)整、心理干預(yù)及定期監(jiān)測(cè)等方式綜合治療。該病癥通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)及藥物副作用等原因引起。
1、藥物治療：
針對(duì)心律失常，臨床常用抗心律失常藥物如胺碘酮、普羅帕酮等調(diào)節(jié)心律；冠心病患者需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷，以及他汀類藥物穩(wěn)定斑塊。合并心力衰竭時(shí)需聯(lián)合利尿劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免藥物相互作用。
2、介入治療：
嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄可行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療植入支架改善血流；緩慢性心律失常患者可考慮安裝永久起搏器，快速性心律失常如房顫可選擇射頻消融術(shù)。介入治療前需全面評(píng)估心功能及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
3、生活方式調(diào)整：
每日鈉鹽攝入控制在5克以下，多食用深海魚(yú)、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。戒煙并避免二手煙，限制酒精攝入。采用散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)（220-年齡）×60%。
4、心理干預(yù)：
焦慮抑郁情緒可能加重心律失常，可通過(guò)正念冥想、呼吸訓(xùn)練緩解壓力。建議家屬參與患者情緒管理，避免過(guò)度緊張或不當(dāng)鼓勵(lì)。認(rèn)知行為療法對(duì)改善疾病應(yīng)對(duì)能力具有明確效果。
5、定期監(jiān)測(cè)：
每周測(cè)量血壓2-3次，記錄靜息心率變化。每3個(gè)月復(fù)查血脂、血糖及肝腎功能。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)建議每年1-2次，出現(xiàn)心悸加重、暈厥前兆需立即就診。隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物。
老年患者需特別注意晝夜溫差對(duì)血管的影響，晨起后飲用200毫升溫水再活動(dòng)。睡眠時(shí)保持頭部略高位，夜間頻發(fā)心悸者可考慮分餐制減少胃部壓迫。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中備有自動(dòng)體外除顫儀更佳。合并糖尿病者需強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)，避免低血糖誘發(fā)心律失常。冬季外出時(shí)做好頭頸部保暖，夏季空調(diào)溫度不宜低于26℃。長(zhǎng)期臥床者每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。
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