慢阻肺患者需要長(zhǎng)期的吸氧嗎
慢阻肺患者是否需要長(zhǎng)期吸氧需根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定，主要影響因素有動(dòng)脈血氧分壓水平、是否合并肺動(dòng)脈高壓、日?；顒?dòng)耐量、睡眠時(shí)血氧飽和度下降情況、是否存在其他心肺并發(fā)癥。
1、血氧分壓：
當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓持續(xù)低于55毫米汞柱或血氧飽和度低于88%時(shí)需長(zhǎng)期氧療。這類(lèi)患者肺部氣體交換功能?chē)?yán)重受損，長(zhǎng)期缺氧會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞增多、肺動(dòng)脈壓力升高?？赏ㄟ^(guò)便攜式制氧機(jī)維持血氧飽和度在90%以上，每日吸氧時(shí)間建議不少于15小時(shí)。
2、肺動(dòng)脈高壓：
合并肺動(dòng)脈高壓的慢阻肺患者通常需要長(zhǎng)期氧療。缺氧會(huì)導(dǎo)致肺血管收縮，加重右心負(fù)荷，長(zhǎng)期可能引發(fā)肺源性心臟病。氧療可緩解血管痙攣，降低肺動(dòng)脈壓力。這類(lèi)患者往往伴有下肢水腫、頸靜脈怒張等右心衰竭表現(xiàn)。
3、活動(dòng)耐量：
日常活動(dòng)明顯受限的患者應(yīng)考慮長(zhǎng)期氧療?；颊咴谳p微活動(dòng)后即出現(xiàn)氣促、口唇發(fā)紺，提示運(yùn)動(dòng)時(shí)血氧顯著下降。動(dòng)態(tài)血氧監(jiān)測(cè)顯示活動(dòng)時(shí)血氧飽和度下降超過(guò)4%即符合長(zhǎng)期氧療指征。氧療可改善患者運(yùn)動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。
4、夜間低氧：
睡眠時(shí)血氧飽和度低于90%持續(xù)5分鐘以上的患者需要夜間氧療。慢阻肺患者平臥時(shí)膈肌上抬，通氣功能進(jìn)一步下降，易出現(xiàn)睡眠低氧血癥。長(zhǎng)期夜間缺氧會(huì)導(dǎo)致晨起頭痛、白天嗜睡，甚至誘發(fā)心律失常。
5、并發(fā)癥情況：
合并心力衰竭、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥的慢阻肺患者往往需要長(zhǎng)期氧療。慢性缺氧會(huì)刺激骨髓造血，導(dǎo)致血液黏稠度增加。氧療可減少紅細(xì)胞生成，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。這類(lèi)患者常見(jiàn)面色暗紅、結(jié)膜充血等體征。
慢阻肺患者進(jìn)行長(zhǎng)期氧療期間應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，避免高碳水化合物飲食加重二氧化碳潴留。可進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練如腹式呼吸、縮唇呼吸，每周3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶便攜式氧氣。定期清洗濕化瓶、更換鼻導(dǎo)管，避免呼吸道感染。每3-6個(gè)月復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整氧流量。冬季注意保暖，預(yù)防冷空氣刺激誘發(fā)支氣管痙攣。保持居室通風(fēng)但避免直接吹風(fēng)，使用加濕器維持空氣濕度在40%-60%。
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