假體周圍骨折手術(shù)方式主要有內(nèi)固定術(shù)、翻修術(shù)、骨水泥強化固定、外固定架固定、定制假體重建。
1、內(nèi)固定術(shù):
采用鋼板螺釘或髓內(nèi)釘對骨折端進行穩(wěn)固固定,適用于假體穩(wěn)定性良好且骨折線未累及假體-骨界面的情況。手術(shù)需避開假體周圍骨水泥層,選擇鎖定鋼板可增強骨質(zhì)疏松患者的固定強度。術(shù)后需配合支具保護及漸進性負(fù)重訓(xùn)練。
2、翻修術(shù):
當(dāng)假體松動或骨折線貫穿假體固定界面時需行假體翻修。手術(shù)需完整取出原假體,清理纖維膜后植入長柄翻修假體跨越骨折線,必要時聯(lián)合異體骨板增強固定。該術(shù)式對骨缺損嚴(yán)重者可能需分階段實施。
3、骨水泥強化:
針對骨質(zhì)疏松患者,在骨折復(fù)位后向骨髓腔注入骨水泥增強內(nèi)固定物把持力。需注意骨水泥聚合放熱可能影響周圍組織,術(shù)中需控制注入時機與劑量。該方法常與鋼板或髓內(nèi)釘聯(lián)合使用。
4、外固定架固定:
適用于開放骨折或局部軟組織條件差的患者,通過體外支架連接經(jīng)皮鋼針實現(xiàn)骨折穩(wěn)定。需定期消毒針道預(yù)防感染,待軟組織恢復(fù)后可二期改為內(nèi)固定。外固定期間需保持關(guān)節(jié)適度活動防止僵硬。
5、定制假體重建:
對于復(fù)雜骨缺損或解剖變異患者,采用3D打印技術(shù)制作個體化假體實現(xiàn)解剖重建。術(shù)前需完善CT三維建模,假體設(shè)計需兼顧力學(xué)傳導(dǎo)與關(guān)節(jié)活動度。該方案多用于腫瘤切除后或多次翻修病例。
術(shù)后康復(fù)期需保證每日蛋白質(zhì)攝入量達1.2-1.5克/公斤體重以促進骨愈合,優(yōu)先選擇魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。可進行非負(fù)重關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及等長收縮練習(xí),6周后逐步增加阻力訓(xùn)練。定期復(fù)查X線評估骨折愈合進度,避免過早完全負(fù)重。睡眠時保持患肢抬高減輕腫脹,補充維生素D800IU/日及鈣劑1000毫克/日改善骨代謝。出現(xiàn)異常疼痛或假體異響應(yīng)及時就醫(yī)排查感染或松動。