什么時(shí)候需要做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)
青霉素過(guò)敏試驗(yàn)通常在首次使用青霉素類(lèi)藥物前、有過(guò)敏史但需再次用藥時(shí)、以及更換不同批次青霉素時(shí)進(jìn)行。青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的主要適用情況包括有青霉素過(guò)敏史、家族過(guò)敏史、其他藥物過(guò)敏史、高過(guò)敏體質(zhì)者以及兒童和老年人等高風(fēng)險(xiǎn)人群。
1、首次用藥前：
首次使用青霉素類(lèi)抗生素前必須進(jìn)行皮試。青霉素過(guò)敏屬于I型超敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致過(guò)敏性休克。皮試可檢測(cè)體內(nèi)是否存在特異性IgE抗體，預(yù)測(cè)發(fā)生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。試驗(yàn)方法包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和皮內(nèi)試驗(yàn)，需由醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)規(guī)范操作。
2、過(guò)敏史復(fù)查：
既往有青霉素過(guò)敏史但必須使用青霉素類(lèi)藥物時(shí)需重新皮試。人體對(duì)青霉素的過(guò)敏狀態(tài)可能隨時(shí)間改變，約80%的青霉素過(guò)敏者在10年后可產(chǎn)生耐受。但再次皮試前需詳細(xì)評(píng)估既往過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重程度，重度過(guò)敏者禁止重復(fù)試驗(yàn)。
3、批次更換時(shí)：
不同生產(chǎn)批次的青霉素可能存在雜質(zhì)差異，更換批次時(shí)應(yīng)重新皮試。青霉素生產(chǎn)過(guò)程中的降解產(chǎn)物如青霉烯酸等是主要致敏原，不同生產(chǎn)工藝可能導(dǎo)致雜質(zhì)含量波動(dòng)。即使前次皮試陰性，在新批次使用前仍需再次確認(rèn)。
4、高風(fēng)險(xiǎn)人群：
有過(guò)敏性疾病史、其他藥物過(guò)敏史或家族過(guò)敏史者必須皮試。特應(yīng)性體質(zhì)患者發(fā)生交叉過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)較高，如對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者中約10%對(duì)青霉素過(guò)敏。哮喘、過(guò)敏性鼻炎等患者也應(yīng)列為重點(diǎn)篩查對(duì)象。
5、特殊年齡組：
兒童和老年人使用青霉素前建議進(jìn)行皮試。兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，老年人可能因多重用藥增加過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。這兩類(lèi)人群發(fā)生過(guò)敏時(shí)癥狀往往不典型，但后果可能更嚴(yán)重，需特別謹(jǐn)慎。
進(jìn)行青霉素過(guò)敏試驗(yàn)前應(yīng)停用抗組胺藥物3天以上，避免影響結(jié)果判斷。試驗(yàn)后需觀察30分鐘，配備腎上腺素等急救藥品。即使皮試陰性，用藥初期仍需密切監(jiān)測(cè)，因少數(shù)遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)可能在用藥數(shù)天后出現(xiàn)。日常應(yīng)注意記錄藥物過(guò)敏史，就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)務(wù)人員。青霉素過(guò)敏者應(yīng)避免使用同類(lèi)抗生素，可選擇大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)等替代藥物，具體用藥方案需由醫(yī)生根據(jù)感染類(lèi)型和個(gè)體情況制定。
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