原發(fā)性肝癌介入治療有哪些禁忌證
原發(fā)性肝癌介入治療的禁忌證主要包括肝功能嚴(yán)重不全、門靜脈主干完全阻塞、腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、凝血功能異常以及嚴(yán)重心肺功能不全。
1、肝功能不全：
肝功能Child-Pugh分級C級或嚴(yán)重黃疸患者不適合介入治療。肝臟代償能力極差時，栓塞治療可能導(dǎo)致肝功能衰竭。這類患者需先通過保肝治療改善肝功能，必要時考慮肝移植評估。
2、門靜脈阻塞：
門靜脈主干完全被癌栓阻塞時，介入栓塞會阻斷肝臟唯一血供。需通過增強(qiáng)CT或MR門靜脈成像確認(rèn)阻塞程度，部分分支阻塞仍可謹(jǐn)慎實(shí)施栓塞，但需降低栓塞劑用量。
3、腫瘤轉(zhuǎn)移：
肝外多發(fā)轉(zhuǎn)移或肝內(nèi)彌漫性病灶（超過70%肝體積）患者，介入治療難以控制病情。這類患者更適合全身治療如靶向藥物或免疫治療，局部治療可能加重身體負(fù)擔(dān)。
4、凝血障礙：
血小板低于50×10?/L或INR＞1.5時，穿刺部位易發(fā)生難以控制的出血。需先輸注血小板或新鮮冰凍血漿糾正凝血功能，必要時改用消融等出血風(fēng)險較低的治療方式。
5、心肺衰竭：
嚴(yán)重心功能不全（NYHAIII-IV級）或氧合指數(shù)＜300mmHg的患者，難以耐受造影劑負(fù)荷及手術(shù)應(yīng)激。需經(jīng)心血管和呼吸科評估，穩(wěn)定心肺功能后再考慮治療。
對于存在禁忌證的患者，建議采用低脂高蛋白飲食維持營養(yǎng)，每日適量補(bǔ)充維生素B族和支鏈氨基酸。可進(jìn)行舒緩型運(yùn)動如八段錦改善體能，但需避免腹部受壓動作。定期監(jiān)測肝功能、血常規(guī)及腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)腹脹、皮下瘀斑等癥狀需立即就醫(yī)。合并腹水者需限制鈉鹽攝入，保持每日尿量1500毫升以上。
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