怎樣判斷用不用打狂犬疫苗

是否需要接種狂犬疫苗主要取決于暴露等級(jí)和動(dòng)物攜帶病毒風(fēng)險(xiǎn),判斷依據(jù)包括暴露類型、傷口特征、動(dòng)物接種史、暴露后處理及時(shí)性以及地區(qū)流行病學(xué)數(shù)據(jù)。
1、暴露分級(jí):
世界衛(wèi)生組織將狂犬病暴露分為三級(jí)。一級(jí)暴露為完整皮膚接觸動(dòng)物唾液,無需接種;二級(jí)暴露為輕微抓咬無出血,需立即接種疫苗;三級(jí)暴露為穿透性傷口或黏膜接觸,必須聯(lián)合使用狂犬疫苗和免疫球蛋白。
2、動(dòng)物風(fēng)險(xiǎn):
流浪犬貓、野生動(dòng)物(如狐貍、蝙蝠)屬于高風(fēng)險(xiǎn)傳染源。家養(yǎng)寵物若完成規(guī)范疫苗接種且觀察10天無異常,可降低風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。特殊職業(yè)暴露于實(shí)驗(yàn)室病毒株需按最高風(fēng)險(xiǎn)處理。
3、傷口特征:
頭面部傷口因神經(jīng)密集且距中樞神經(jīng)近,潛伏期可縮短至7天,必須接種。深部穿刺傷比淺表劃傷風(fēng)險(xiǎn)更高。已結(jié)痂傷口如存在神經(jīng)暴露可能仍需預(yù)防接種。
4、時(shí)效因素:
暴露后24小時(shí)內(nèi)接種效果最佳,但不存在絕對(duì)禁忌時(shí)間窗。既往未完成全程接種者,即使間隔數(shù)月仍建議補(bǔ)種。妊娠期、免疫缺陷人群暴露后需優(yōu)先處置。
5、地域流行:
狂犬病流行區(qū)(如東南亞、非洲)的暴露建議放寬接種指征。輸入性病例需結(jié)合動(dòng)物來源地判斷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保留地區(qū)動(dòng)物致傷流行病學(xué)檔案供參考。
建議暴露后立即用肥皂水沖洗傷口15分鐘,碘伏消毒并保持開放。觀察致傷動(dòng)物10日內(nèi)的生存狀態(tài),期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)與酒精攝入。完成疫苗接種程序后需檢測(cè)中和抗體效價(jià),日常接觸寵物應(yīng)定期加強(qiáng)免疫。高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群可提前進(jìn)行暴露前預(yù)防接種。
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