妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）主要通過(guò)臨床癥狀結(jié)合血液檢查確診，典型表現(xiàn)為皮膚瘙癢伴膽汁酸升高。診斷需排除其他肝膽疾病，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血清總膽汁酸（TBA）和肝功能指標(biāo)。
1. 臨床癥狀評(píng)估
ICP最突出的癥狀是妊娠中晚期出現(xiàn)的皮膚瘙癢，多始于手掌、腳掌，夜間加重，可能伴隨黃疸。約20%患者出現(xiàn)輕度黃疸，尿色加深、糞便顏色變淺需警惕膽紅素代謝異常。瘙癢程度與膽汁酸水平不一定相關(guān)，但持續(xù)加重需及時(shí)就醫(yī)。
2. 實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)
血清總膽汁酸≥10μmol/L是核心診斷指標(biāo)，通常伴隨丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高。膽汁酸≥40μmol/L提示重度ICP，需緊急處理。建議每周復(fù)查膽汁酸水平，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)GGT、膽紅素等指標(biāo)，排除病毒性肝炎、膽結(jié)石等疾病。
3. 影像學(xué)輔助診斷
超聲檢查用于排除膽道梗阻或膽囊病變，ICP患者通常無(wú)特異性影像學(xué)表現(xiàn)。MRCP適用于疑難病例，可清晰顯示膽管結(jié)構(gòu)。胎心監(jiān)護(hù)需從確診開(kāi)始每周2次，重度病例需每日監(jiān)測(cè)，預(yù)防胎兒窘迫。
4. 鑒別診斷要點(diǎn)
需與妊娠合并病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝鑒別。病毒性肝炎常有發(fā)熱、厭油癥狀，肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性；妊娠期脂肪肝進(jìn)展迅猛，多伴凝血功能障礙。自身免疫性肝病可通過(guò)抗線粒體抗體（AMA）檢測(cè)排除。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診斷需結(jié)合癥狀、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)綜合判斷，確診后需立即啟動(dòng)胎兒監(jiān)護(hù)和藥物干預(yù)。熊去氧膽酸（UDCA）是首選藥物，劑量為10-15mg/kg/天，重度病例可聯(lián)用S-腺苷蛋氨酸。分娩時(shí)機(jī)根據(jù)病情決定，輕度可等待至38-39周，重度需在37周前終止妊娠。嚴(yán)格遵循產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)，確保母嬰安全。
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