凍瘡是由于皮膚哪一部分受損而引起的

凍瘡是由于皮膚真皮層和皮下組織的小血管在寒冷環(huán)境下發(fā)生炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的局部損傷。主要誘因包括寒冷刺激、血液循環(huán)不良、自身免疫異常等,可通過(guò)保暖、藥物涂抹和改善微循環(huán)緩解。
1. 凍瘡的病理基礎(chǔ)集中在真皮與皮下組織交界區(qū)。當(dāng)環(huán)境溫度低于10℃時(shí),皮膚淺層血管收縮以減少熱量散失,但長(zhǎng)期收縮會(huì)導(dǎo)致血管麻痹性擴(kuò)張,血漿滲出形成組織水腫。真皮層的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損后釋放組胺、前列腺素等炎癥介質(zhì),引發(fā)典型的紫紅色斑塊和瘙癢癥狀。組織學(xué)可見(jiàn)血管周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn),嚴(yán)重者出現(xiàn)脂肪層壞死。
2. 環(huán)境因素是主要誘因。持續(xù)暴露在潮濕寒冷環(huán)境中(如冬季戶(hù)外作業(yè))、穿著過(guò)緊鞋襪壓迫血管、突然從寒冷環(huán)境進(jìn)入高溫環(huán)境(如烤火)都可能導(dǎo)致發(fā)病。北方地區(qū)發(fā)病率較南方高3-5倍,潮濕氣候下更易發(fā)生。
3. 生理性易感體質(zhì)不可忽視。女性因雌激素影響血管舒縮功能,患病率是男性的2倍。糖尿病患者外周循環(huán)差、雷諾綜合征患者血管痙攣傾向、營(yíng)養(yǎng)不良者皮下脂肪薄,這些群體更易出現(xiàn)嚴(yán)重凍瘡。兒童皮膚嬌嫩且體溫調(diào)節(jié)功能不完善也屬高危人群。
治療方面需分階段干預(yù):
- 外用藥物:早期使用肝素鈉軟膏促進(jìn)血液循環(huán),破潰處涂抹莫匹羅星軟膏預(yù)防感染,瘙癢明顯時(shí)短期應(yīng)用氫化可的松乳膏。
- 口服藥物:硝苯地平緩釋片改善微循環(huán),維生素E膠丸增強(qiáng)血管抵抗力,嚴(yán)重者可短期服用潑尼松。
- 物理治療:40℃溫水浸泡(避免高溫刺激),He-Ne激光照射促進(jìn)愈合,超聲波治療改善局部代謝。
預(yù)防復(fù)發(fā)需建立保護(hù)機(jī)制:冬季穿戴分指手套和透氣棉襪,每日進(jìn)行手部握拳伸展運(yùn)動(dòng)促進(jìn)回流,高蛋白飲食增強(qiáng)皮下脂肪厚度。出現(xiàn)水皰破潰或持續(xù)疼痛超過(guò)兩周,需排除紅斑狼瘡等繼發(fā)病因。保持患處干燥溫暖是防治關(guān)鍵,反復(fù)發(fā)作建議檢測(cè)抗核抗體譜。
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