膽囊結(jié)石是不是一定要做手術(shù)
膽囊結(jié)石是否需要手術(shù)取決于結(jié)石大小、癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)癥狀的小結(jié)石可保守觀察，反復(fù)疼痛、膽管梗阻或膽囊炎發(fā)作需手術(shù)干預(yù)。
1. 非手術(shù)治療適應(yīng)癥
5毫米以下的膽固醇性結(jié)石，無(wú)腹痛或每年發(fā)作少于3次，可通過(guò)藥物溶石。常用口服熊去氧膽酸需連續(xù)服用6-24個(gè)月，配合低脂飲食（每日脂肪攝入＜40克）和規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）。體外震波碎石適用于單發(fā)結(jié)石直徑＜2厘米且膽囊功能正常者，但五年復(fù)發(fā)率達(dá)50%。
2. 手術(shù)指征與術(shù)式選擇
膽囊切除是根治方法，腹腔鏡手術(shù)為首選。開(kāi)腹手術(shù)適用于嚴(yán)重粘連或懷疑癌變病例。經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）適合特定人群。出現(xiàn)以下情況需手術(shù)：結(jié)石＞3厘米、膽囊壁鈣化、合并糖尿病、膽源性胰腺炎病史。急性膽囊炎發(fā)作72小時(shí)內(nèi)手術(shù)可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
3. 術(shù)后管理與復(fù)發(fā)預(yù)防
術(shù)后2周內(nèi)需低脂飲食，逐步增加膳食纖維（如燕麥、南瓜）。長(zhǎng)期避免快速減重（每月＞5公斤）和高膽固醇食物（動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃）。定期超聲復(fù)查可發(fā)現(xiàn)膽總管殘余結(jié)石，發(fā)生率約5%。膽囊缺失可能引起脂肪消化異常，補(bǔ)充胰酶制劑可改善腹瀉癥狀。
膽囊結(jié)石治療需個(gè)體化決策，無(wú)癥狀結(jié)石每年應(yīng)做肝膽超聲和肝功能檢查。出現(xiàn)持續(xù)右上腹痛、黃疸或發(fā)熱需立即就醫(yī)。保持BMI在18.5-23.9之間，每日飲水2000毫升以上，有助于減少膽汁濃縮。40歲以上女性、多次妊娠人群建議每年體檢篩查。
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