小兒先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療
關(guān)鍵詞：#發(fā)育
小兒先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可通過(guò)手法復(fù)位、支具固定、藥物治療、閉合復(fù)位、手術(shù)矯正等方式治療。該病可能與遺傳因素、胎位異常、關(guān)節(jié)囊松弛、激素水平異常、機(jī)械壓力等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為下肢不等長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、步態(tài)異常、關(guān)節(jié)彈響、皮膚皺褶不對(duì)稱等癥狀。
1、手法復(fù)位
適用于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒的早期干預(yù)。通過(guò)輕柔外展髖關(guān)節(jié)促進(jìn)股骨頭復(fù)位至髖臼內(nèi)，需由專業(yè)醫(yī)師操作。復(fù)位后配合支具維持體位，定期復(fù)查超聲評(píng)估復(fù)位效果。操作不當(dāng)可能造成骨骺損傷，須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
2、支具固定
Pavlik吊帶是常用支具，通過(guò)維持髖關(guān)節(jié)屈曲外展位促進(jìn)自然復(fù)位。需全天佩戴并定期調(diào)整松緊度，持續(xù)3-6個(gè)月。可能出現(xiàn)皮膚壓瘡、股神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥，家長(zhǎng)需每日檢查肢體血運(yùn)及皮膚狀況。
3、藥物治療
針對(duì)疼痛或炎癥可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚口服溶液等藥物緩解癥狀。合并感染時(shí)需用頭孢克洛干混懸劑等抗生素。藥物不能改變關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常，需配合其他治療措施。
4、閉合復(fù)位
適用于1歲以下手法復(fù)位失敗者。在麻醉下?tīng)恳山鈨?nèi)收肌后復(fù)位關(guān)節(jié)，石膏固定6-8周?？赡馨l(fā)生股骨頭缺血性壞死，需術(shù)中造影確認(rèn)復(fù)位位置，術(shù)后定期影像學(xué)隨訪。
5、手術(shù)矯正
2歲以上患兒多需Salter骨盆截骨術(shù)或股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)矯正畸形。術(shù)前需CT三維重建評(píng)估骨骼形態(tài)，術(shù)后石膏固定配合康復(fù)訓(xùn)練?？赡苓z留肢體長(zhǎng)度差異，需長(zhǎng)期隨訪至骨骼發(fā)育成熟。
建議家長(zhǎng)定期進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)篩查，新生兒期可通過(guò)B超早期發(fā)現(xiàn)異常。治療期間保持合理營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充維生素D及鈣質(zhì)，避免過(guò)早負(fù)重行走。遵醫(yī)囑進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展操等康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查X線評(píng)估髖臼發(fā)育情況，6歲前是干預(yù)黃金期需把握治療時(shí)機(jī)。
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