乳腺全切后對手臂的影響

博禾醫(yī)生
乳腺全切術(shù)后可能對手臂活動功能、淋巴循環(huán)及感覺神經(jīng)造成影響。主要涉及肩關(guān)節(jié)活動受限、淋巴水腫、神經(jīng)感覺異常、肌肉力量下降及心理適應(yīng)障礙等因素。術(shù)后需結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練與長期監(jiān)測以減輕相關(guān)影響。
手術(shù)可能損傷胸大肌、胸小肌等結(jié)構(gòu),導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前屈、外展范圍減小。早期表現(xiàn)為穿衣、梳頭等動作困難,可通過術(shù)后1-3周開始漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練改善,如鐘擺運(yùn)動、爬墻練習(xí)等物理治療手段有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。需避免過早負(fù)重或劇烈拉伸。
腋窩淋巴結(jié)清掃會破壞淋巴回流通路,約20%-30%患者出現(xiàn)手臂腫脹、緊繃感。術(shù)后需終身預(yù)防感染和過度用力,建議穿戴壓力袖套,進(jìn)行專業(yè)淋巴引流按摩。水腫多發(fā)生于術(shù)后3-12個月,需定期測量臂圍監(jiān)測進(jìn)展。
肋間臂神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致上臂內(nèi)側(cè)麻木、刺痛感,部分患者出現(xiàn)觸覺過敏。癥狀通常在術(shù)后6-12個月逐漸緩解,期間可嘗試經(jīng)皮電神經(jīng)刺激治療。嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用加巴噴丁膠囊緩解神經(jīng)病理性疼痛。
胸肌切除后可能影響推、拉等動作的發(fā)力效率,伴隨姿勢性肩胛骨翼狀突出。術(shù)后4-6周可開始低阻力訓(xùn)練,如彈力帶練習(xí)強(qiáng)化背闊肌、斜方肌等代償肌群。水中運(yùn)動能有效降低關(guān)節(jié)負(fù)荷。
身體形象改變及功能受限可能引發(fā)焦慮抑郁情緒,表現(xiàn)為回避社交或康復(fù)訓(xùn)練懈怠。認(rèn)知行為療法聯(lián)合團(tuán)體支持可改善心理調(diào)適,必要時可遵醫(yī)囑使用鹽酸舍曲林片等抗抑郁藥物輔助治療。
術(shù)后應(yīng)建立長期隨訪機(jī)制,前兩年每3-6個月評估手臂功能狀態(tài)。日常避免患側(cè)抽血、測血壓,高溫環(huán)境可能加重水腫需注意防曬。均衡飲食控制體重,補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)組織修復(fù),規(guī)律有氧運(yùn)動如游泳、快走等有助于改善淋巴循環(huán)。出現(xiàn)持續(xù)疼痛或腫脹加重需及時復(fù)診排除感染或復(fù)發(fā)風(fēng)險。
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