史密斯骨折和科勒斯骨折是兩種常見的橈骨遠(yuǎn)端骨折類型，主要區(qū)別在于受傷機(jī)制和骨折移位方向。史密斯骨折表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，科勒斯骨折則向背側(cè)移位，兩者均可通過X線確診并需根據(jù)具體傷情選擇保守固定或手術(shù)治療。

1、史密斯骨折

史密斯骨折又稱反科勒斯骨折，多因跌倒時手背著地或腕部掌側(cè)受直接撞擊導(dǎo)致。典型表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向掌側(cè)移位，腕關(guān)節(jié)呈“鐵鏟樣”畸形，可能伴隨正中神經(jīng)壓迫癥狀。輕度無移位骨折可采用石膏固定4-6周，移位明顯者需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，常用鎖定鋼板或克氏針固定。康復(fù)期需避免早期負(fù)重，定期復(fù)查防止復(fù)位丟失。

2、科勒斯骨折

科勒斯骨折占橈骨遠(yuǎn)端骨折的90%以上，常見于老年人骨質(zhì)疏松者跌倒時手掌撐地。特征性表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位形成“餐叉樣”畸形，可能合并尺骨莖突骨折。穩(wěn)定性骨折可用手法復(fù)位后石膏固定，不穩(wěn)定性骨折或關(guān)節(jié)面受累時需采用外固定支架或掌側(cè)鎖定鋼板治療。康復(fù)期間應(yīng)重視手指主動活動防止肌腱粘連。

3、影像學(xué)鑒別

X線側(cè)位片是主要鑒別依據(jù)，史密斯骨折可見橈骨遠(yuǎn)端掌傾角增大，科勒斯骨折則顯示背傾角增大。CT三維重建能更清晰顯示關(guān)節(jié)面塌陷程度，MRI可用于評估伴隨的三角纖維軟骨復(fù)合體損傷。兩種骨折均需評估下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免漏診導(dǎo)致遠(yuǎn)期腕關(guān)節(jié)功能障礙。

4、并發(fā)癥差異

史密斯骨折易損傷掌側(cè)血管神經(jīng)束，可能導(dǎo)致腕管綜合征或屈肌腱粘連。科勒斯骨折更常引發(fā)復(fù)雜性局部疼痛綜合征和伸肌腱激惹。兩者均可導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，但科勒斯骨折因涉及橈腕關(guān)節(jié)面，遠(yuǎn)期發(fā)生概率更高。老年患者需警惕骨折后制動導(dǎo)致的深靜脈血栓和肺部感染。

5、康復(fù)要點

史密斯骨折康復(fù)早期需側(cè)重屈肌腱滑動訓(xùn)練，科勒斯骨折則應(yīng)加強(qiáng)伸肌群力量練習(xí)。兩種骨折拆除固定后均需逐步進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸、尺橈偏及旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，配合蠟療或超聲波促進(jìn)軟組織修復(fù)。骨質(zhì)疏松患者應(yīng)同步進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，降低再骨折風(fēng)險。

無論是史密斯骨折還是科勒斯骨折，急性期均應(yīng)冰敷抬高患肢減輕腫脹，遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、邁之靈片等藥物控制炎癥?？祻?fù)期間保持每日500毫升牛奶或等效鈣質(zhì)攝入，每周3次30分鐘步行鍛煉。發(fā)現(xiàn)手指麻木、石膏過緊或持續(xù)疼痛需立即復(fù)診，避免畸形愈合影響手部功能。