溶血性尿毒癥的治療原則主要包括控制溶血、糾正水電解質(zhì)紊亂、腎臟替代治療、預(yù)防并發(fā)癥及營養(yǎng)支持。溶血性尿毒癥是一種以微血管病性溶血性貧血、血小板減少及急性腎損傷為特征的臨床綜合征，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取個體化治療。

1、控制溶血

溶血是溶血性尿毒癥的核心病理過程，需通過血漿置換或輸注新鮮冰凍血漿清除致病因子。對于典型溶血性尿毒癥，早期血漿置換可有效清除志賀毒素等致病物質(zhì)。非典型溶血性尿毒癥可能與補(bǔ)體系統(tǒng)異常激活有關(guān)，需使用補(bǔ)體抑制劑如依庫珠單抗注射液阻斷補(bǔ)體級聯(lián)反應(yīng)。治療期間需密切監(jiān)測血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)及乳酸脫氫酶水平。

2、糾正水電解質(zhì)紊亂

急性腎損傷可導(dǎo)致高鉀血癥、代謝性酸中毒等內(nèi)環(huán)境紊亂。輕度電解質(zhì)異常可通過限制鉀攝入、靜脈輸注碳酸氫鈉糾正。嚴(yán)重高鉀血癥需立即給予葡萄糖酸鈣注射液穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，聯(lián)合胰島素及葡萄糖促進(jìn)鉀離子內(nèi)流。液體管理需平衡容量負(fù)荷與腎臟灌注，避免肺水腫或低血容量加重腎缺血。

3、腎臟替代治療

約半數(shù)患者需短期腎臟替代治療，連續(xù)性腎臟替代療法更適合血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。血液透析可清除中小分子毒素并糾正尿毒癥癥狀，腹膜透析適用于低齡兒童或血管通路建立困難者。治療時機(jī)需結(jié)合尿量、肌酐上升速度及容量狀態(tài)綜合判斷，部分患者腎功能可在數(shù)周內(nèi)逐漸恢復(fù)。

4、預(yù)防并發(fā)癥

血小板減少增加出血風(fēng)險，需避免性操作并使用重組人血小板生成素提升血小板計數(shù)。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如癲癇發(fā)作需靜脈注射地西泮注射液控制。高血壓可選用鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片，目標(biāo)血壓控制在同年齡正常范圍。感染高危患者可預(yù)防性使用抗生素如頭孢曲松鈉。

5、營養(yǎng)支持

急性期需限制蛋白質(zhì)攝入減輕氮質(zhì)血癥，恢復(fù)期逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉。貧血患者可補(bǔ)充琥珀酸亞鐵片及葉酸片促進(jìn)造血。腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)，但腹瀉嚴(yán)重時需短暫禁食。兒童患者應(yīng)保證每日每公斤體重100-120千卡熱量，避免營養(yǎng)不良影響組織修復(fù)。

溶血性尿毒癥患者恢復(fù)期需定期監(jiān)測腎功能、血壓及血常規(guī)，避免使用腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素。飲食宜低鹽低脂，逐步增加活動量促進(jìn)體能恢復(fù)。典型溶血性尿毒癥預(yù)后較好，但非典型溶血性尿毒癥可能進(jìn)展為慢性腎病，需長期隨訪。出現(xiàn)少尿、水腫或意識改變時應(yīng)立即就醫(yī)。