梗阻膽結(jié)石癥狀
梗阻膽結(jié)石癥狀主要包括右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱寒戰(zhàn)、惡心嘔吐以及尿色加深等。梗阻膽結(jié)石通常由膽囊結(jié)石阻塞膽管引起，可能誘發(fā)急性膽管炎或胰腺炎，建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷。
1、右上腹疼痛
膽管梗阻時(shí)膽汁排出受阻，膽囊收縮引發(fā)陣發(fā)性絞痛，疼痛多位于右上腹或劍突下，可向右肩背部放射。進(jìn)食油膩食物后癥狀常加重，持續(xù)數(shù)小時(shí)不緩解需警惕膽源性胰腺炎?？勺襻t(yī)囑使用消旋山莨菪堿片、曲馬多緩釋片等解痙鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)重者需行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)取石。
2、黃疸
膽紅素排泄障礙導(dǎo)致皮膚鞏膜黃染，尿液呈濃茶色而糞便呈陶土色，伴隨皮膚瘙癢。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血清總膽紅素超過34μmol/L，直接膽紅素占比超過60%。需通過超聲或磁共振胰膽管成像明確梗阻部位，必要時(shí)行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)緩解癥狀。
3、發(fā)熱寒戰(zhàn)
細(xì)菌感染引發(fā)膽管炎時(shí)出現(xiàn)弛張熱，體溫可達(dá)39℃以上伴寒戰(zhàn)。血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10×10?/L，降鈣素原水平升高提示全身炎癥反應(yīng)。需靜脈注射注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素，感染控制后盡早解除梗阻。
4、惡心嘔吐
膽汁淤積刺激胃腸神經(jīng)反射引發(fā)消化道癥狀，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。需禁食胃腸減壓，補(bǔ)充葡萄糖氯化鈉注射液維持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)使用鹽酸甲氧氯普胺注射液止吐。
5、尿色加深
結(jié)合膽紅素經(jīng)腎排泄使尿液顏色加深，尿膽紅素檢測(cè)呈強(qiáng)陽性。需與溶血性黃疸鑒別，后者尿膽原升高而膽紅素陰性。梗阻解除后尿色可逐漸恢復(fù)正常，期間需監(jiān)測(cè)肝功能變化。
梗阻膽結(jié)石患者應(yīng)低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，避免食用油炸食品及動(dòng)物內(nèi)臟。急性發(fā)作期需絕對(duì)禁食，癥狀緩解后逐步過渡到流質(zhì)飲食。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化，對(duì)于反復(fù)發(fā)作或合并膽管狹窄者，建議考慮腹腔鏡膽總管探查術(shù)等根治性治療。
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