胃穿孔保守治療主要有禁食胃腸減壓、藥物治療、營養(yǎng)支持三種方式。胃穿孔通常由消化性潰瘍、外傷、胃部腫瘤等因素引起，表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛、腹膜刺激征、休克等癥狀。

1、禁食胃腸減壓

通過鼻胃管持續(xù)吸引胃內(nèi)容物，減少胃酸和消化液對穿孔部位的刺激。治療期間需絕對禁食，待腸鳴音恢復、肛門排氣后逐步過渡至流質(zhì)飲食。該措施可降低腹腔感染風險，為穿孔自然閉合創(chuàng)造條件。胃腸減壓需配合靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡，每日引流量超過500毫升時應警惕幽門梗阻。

2、藥物治療

質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊可抑制胃酸分泌，促進黏膜修復?？股厝缱⑸溆妙^孢曲松鈉需覆蓋腸道菌群，預防腹腔感染。解痙藥如消旋山莨菪堿片能緩解平滑肌痙攣。藥物聯(lián)合使用需持續(xù)7-14天，治療期間需監(jiān)測肝腎功能。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、腹痛加重需考慮手術(shù)干預。

3、營養(yǎng)支持

初期通過靜脈輸注氨基酸脂肪乳維持營養(yǎng)，后期逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)制劑如短肽型全營養(yǎng)粉。每日熱量供給應達到25-30千卡/公斤體重，蛋白質(zhì)需求為1.2-1.5克/公斤。營養(yǎng)支持可改善低蛋白血癥，促進組織修復。治療期間需定期檢測前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標，避免過度喂養(yǎng)導致代謝負擔。

保守治療期間需絕對臥床休息，避免增加腹壓動作。每2小時監(jiān)測生命體征，觀察腹痛變化及引流液性狀。若72小時內(nèi)無改善或出現(xiàn)板狀腹、持續(xù)發(fā)熱等表現(xiàn)，應立即轉(zhuǎn)手術(shù)治療?；謴推陲嬍硲獜拿诇?、藕粉等低滲流食開始，6-8周內(nèi)避免辛辣刺激食物。定期胃鏡復查確認穿孔愈合情況，幽門螺桿菌陽性者需規(guī)范治療。