胃糜爛三級(jí)應(yīng)該怎么樣治療

博禾醫(yī)生
胃糜爛三級(jí)通常需要藥物治療結(jié)合生活調(diào)整,必要時(shí)需內(nèi)鏡下止血或手術(shù)干預(yù)。治療方式主要有抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、根除幽門螺桿菌感染、控制出血、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等。胃糜爛三級(jí)可能與長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、幽門螺桿菌感染、膽汁反流等因素有關(guān),常表現(xiàn)為上腹痛、黑便、嘔血等癥狀。
質(zhì)子泵抑制劑是首選藥物,如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片,能顯著減少胃酸對(duì)糜爛面的刺激。H2受體拮抗劑如法莫替丁片可作為替代選擇。這類藥物需空腹服用以保障吸收效果,療程通常持續(xù)4-8周。治療期間應(yīng)避免攝入咖啡、酒精等促胃酸分泌物質(zhì)。
硫糖鋁混懸凝膠可在潰瘍面形成保護(hù)膜,促進(jìn)黏膜修復(fù)。枸櫞酸鉍鉀顆粒兼具殺滅幽門螺桿菌和保護(hù)胃黏膜雙重作用。服藥前后半小時(shí)需禁食以保證藥效,可能出現(xiàn)黑便等正常藥物反應(yīng)。聯(lián)合使用前列腺素類藥物如米索前列醇片可增強(qiáng)黏膜防御能力。
標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法包含質(zhì)子泵抑制劑、兩種抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片和克拉霉素片,以及鉍劑。療程需完整執(zhí)行14天以防耐藥性產(chǎn)生。治療期間可能出現(xiàn)腹瀉、味覺異常等不良反應(yīng),完成療程后4周需復(fù)查碳13呼氣試驗(yàn)確認(rèn)根除效果。
活動(dòng)性出血需急診內(nèi)鏡下止血,包括鈦夾夾閉、氬離子凝固術(shù)等。靜脈注射用奧美拉唑鈉可快速提升胃內(nèi)pH值促進(jìn)止血。嚴(yán)重出血者需輸血支持,血紅蛋白低于70g/L應(yīng)考慮輸血治療。止血后仍需繼續(xù)藥物鞏固治療防止再出血。
每日進(jìn)食5-6次少量軟食,選擇蒸煮烹飪方式,避免辛辣、過(guò)酸、油炸食物。戒煙戒酒,非甾體抗炎藥須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。保持規(guī)律作息,餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥。壓力管理可通過(guò)正念冥想等方式實(shí)現(xiàn),持續(xù)精神緊張可能加重病情。
胃糜爛三級(jí)患者應(yīng)建立飲食日記記錄癥狀觸發(fā)食物,每日攝入不少于50克優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清促進(jìn)組織修復(fù)。烹飪使用橄欖油替代動(dòng)物油,主食以發(fā)面面食、軟米飯為主。癥狀緩解后仍需維持3-6個(gè)月溫和飲食,每3個(gè)月復(fù)查胃鏡評(píng)估黏膜愈合情況。突發(fā)劇烈腹痛或嘔血需立即急診就醫(yī)。
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