頸部動(dòng)脈動(dòng)脈瘤

博禾醫(yī)生
頸部動(dòng)脈瘤是指頸動(dòng)脈局部異常擴(kuò)張形成的血管病變,可能由動(dòng)脈粥樣硬化、外傷、感染或先天性血管壁缺陷等因素引起,通常表現(xiàn)為頸部搏動(dòng)性腫塊、壓迫癥狀或血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。主要治療方式包括定期監(jiān)測(cè)、藥物控制、血管內(nèi)介入治療和外科手術(shù)切除。
對(duì)于直徑小于3厘米且無(wú)癥狀的頸部動(dòng)脈瘤,醫(yī)生可能建議每6-12個(gè)月通過(guò)超聲或CT血管造影監(jiān)測(cè)瘤體變化。監(jiān)測(cè)期間需控制高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或頸部外傷。若出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等壓迫癥狀需立即復(fù)查。
常用藥物包括阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂、苯磺酸氨氯地平片控制血壓、阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。藥物治療適用于合并動(dòng)脈粥樣硬化的患者,需配合低鹽低脂飲食。藥物無(wú)法縮小瘤體但可延緩進(jìn)展,使用期間須定期檢查肝腎功能。
通過(guò)股動(dòng)脈穿刺植入覆膜支架隔絕瘤腔,適用于瘤頸較窄的囊狀動(dòng)脈瘤。術(shù)后需服用氯吡格雷片預(yù)防支架內(nèi)血栓,3個(gè)月內(nèi)避免頸部過(guò)度活動(dòng)。介入治療創(chuàng)傷小但存在內(nèi)漏、支架移位等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后需通過(guò)影像學(xué)隨訪。
開(kāi)放性手術(shù)包括動(dòng)脈瘤切除+血管重建或載瘤動(dòng)脈結(jié)扎,適用于巨大動(dòng)脈瘤或破裂高風(fēng)險(xiǎn)患者。術(shù)前需評(píng)估腦側(cè)支循環(huán),術(shù)中可能采用臨時(shí)性轉(zhuǎn)流技術(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)腦神經(jīng)損傷、腦缺血等并發(fā)癥,需在重癥監(jiān)護(hù)室觀察24-48小時(shí)。
瘤內(nèi)血栓脫落可能導(dǎo)致腦梗死,急性期可用注射用阿替普酶溶栓治療。瘤體破裂需緊急氣管插管維持通氣,并行血管栓塞或外科止血。合并感染性動(dòng)脈瘤需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉抗感染,感染控制后再行確定性治療。
頸部動(dòng)脈瘤患者應(yīng)戒煙限酒,避免提重物、劇烈咳嗽等增加胸腔壓力動(dòng)作。日常監(jiān)測(cè)血壓并控制在130/80毫米汞柱以下,糖尿病患保持糖化血紅蛋白小于7%。出現(xiàn)突發(fā)頭痛、視物模糊或肢體無(wú)力需立即就醫(yī)。術(shù)后患者需終身抗血小板治療,每半年復(fù)查血管影像評(píng)估療效。
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