肝癌手術(shù)后多次復(fù)該怎么辦

博禾醫(yī)生
肝癌手術(shù)后多次復(fù)發(fā)可通過調(diào)整生活方式、定期復(fù)查、靶向治療、免疫治療、二次手術(shù)等方式干預(yù)。肝癌復(fù)發(fā)可能與腫瘤殘留、血管侵犯、肝硬化基礎(chǔ)、基因突變、免疫逃逸等因素有關(guān)。
術(shù)后需嚴(yán)格戒酒并避免霉變食物攝入,減少高脂飲食對肝臟的代謝負(fù)擔(dān)。每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉豆制品的補(bǔ)充,配合適量有氧運(yùn)動幫助維持肝功能。睡眠不足可能影響肝臟修復(fù),建議保持規(guī)律作息。
術(shù)后前兩年每3個月需進(jìn)行腹部增強(qiáng)CT或MRI檢查,監(jiān)測甲胎蛋白和異常凝血酶原指標(biāo)。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)1-2厘米可疑病灶時,可考慮穿刺活檢明確性質(zhì)。超聲造影對早期復(fù)發(fā)灶的檢出率較高,可作為補(bǔ)充檢查手段。
索拉非尼片、侖伐替尼膠囊等抗血管生成藥物可抑制腫瘤血供,適用于合并門靜脈癌栓的復(fù)發(fā)患者。瑞戈非尼片對索拉非尼耐藥后的病灶仍有部分抑制效果。用藥期間需監(jiān)測血壓變化和手足皮膚反應(yīng)。
帕博利珠單抗注射液、卡瑞利珠單抗注射液等PD-1抑制劑通過激活T細(xì)胞殺傷腫瘤,對微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高的復(fù)發(fā)肝癌效果顯著。治療前需進(jìn)行免疫相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險評估,用藥后定期檢查甲狀腺功能和心肌酶譜。
對于局限在單一肝段的復(fù)發(fā)病灶,符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)時可考慮再切除。剩余肝臟體積不足40%需聯(lián)合門靜脈栓塞術(shù)促進(jìn)肝增生。ALPPS手術(shù)能使剩余肝臟在短期內(nèi)快速增生,但術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較高。
復(fù)發(fā)患者應(yīng)每日常規(guī)補(bǔ)充維生素B族和維生素K,肝硬化患者需限制每日鈉鹽攝入在3克以內(nèi)。進(jìn)行抗病毒治療的乙肝患者不可擅自停藥,干擾素治療期間需監(jiān)測血小板變化。出現(xiàn)不明原因體重下降或持續(xù)低熱時,應(yīng)及時復(fù)查腫瘤標(biāo)志物。
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