呼吸窘迫綜合征分度
關(guān)鍵詞：#呼吸
呼吸窘迫綜合征按嚴重程度可分為輕度、中度和重度，分度依據(jù)包括氧合指數(shù)、胸部影像學(xué)表現(xiàn)及臨床癥狀。
輕度呼吸窘迫綜合征患者氧合指數(shù)在200-300毫米汞柱之間，胸部X線顯示雙肺透亮度降低但無實變，臨床癥狀以呼吸頻率輕度增快為主，無明顯發(fā)紺或意識改變。此時可通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧改善氧合，同時積極治療原發(fā)疾病，如控制感染、糾正休克等。部分患者可能因肺泡表面活性物質(zhì)減少導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，需密切監(jiān)測病情進展。
中度呼吸窘迫綜合征氧合指數(shù)降至100-200毫米汞柱，胸部影像學(xué)可見雙肺彌漫性浸潤影，患者出現(xiàn)明顯呼吸急促、輔助呼吸肌參與及低氧血癥表現(xiàn)。此類患者常需無創(chuàng)通氣或高流量氧療支持，部分可能因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致肺毛細血管通透性增加，需警惕急性肺水腫風(fēng)險。臨床處理需兼顧呼吸支持與病因治療，如嚴重肺炎患者需聯(lián)合抗感染治療。
重度呼吸窘迫綜合征氧合指數(shù)低于100毫米汞柱，胸部CT顯示廣泛肺實變與肺泡塌陷，患者多伴有嚴重呼吸衰竭、頑固性低氧血癥或多器官功能障礙。此時必須行氣管插管機械通氣，采用肺保護性通氣策略，部分病例需俯臥位通氣或體外膜肺氧合支持。病理生理改變以肺泡-毛細血管膜損傷、肺內(nèi)分流顯著增加為特征，常繼發(fā)于嚴重感染、創(chuàng)傷或吸入性損傷。
呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)保持半臥位休息，避免劇烈活動加重缺氧，飲食以高蛋白、易消化食物為主。家屬需注意觀察患者呼吸頻率、指脈氧飽和度及意識狀態(tài)變化，若出現(xiàn)呼吸窘迫加重、口唇發(fā)紺或煩躁不安等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。臨床治療需根據(jù)分度采取個體化方案，同時加強原發(fā)病管理和并發(fā)癥預(yù)防。
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