什么叫混合性斑塊

博禾醫(yī)生
混合性斑塊是動脈粥樣硬化斑塊的一種類型,由脂質(zhì)核心、纖維帽、鈣化灶及出血成分混合構(gòu)成,常見于頸動脈、冠狀動脈等部位,可能引發(fā)心腦血管事件。
混合性斑塊在組織學(xué)上同時(shí)具備穩(wěn)定斑塊的纖維成分和不穩(wěn)定斑塊的脂質(zhì)核心,表面纖維帽厚度不均,內(nèi)部可能包含鈣化結(jié)節(jié)或陳舊性出血。斑塊內(nèi)新生血管形成和炎癥細(xì)胞浸潤是其特征性改變,這些病理特征通過超聲、CT血管成像或血管內(nèi)超聲可觀察到。
混合性斑塊的形成與長期血脂異常、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素相關(guān)。低密度脂蛋白膽固醇滲透至血管內(nèi)膜后,引發(fā)巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞,同時(shí)血管平滑肌細(xì)胞增殖產(chǎn)生纖維基質(zhì),最終形成脂質(zhì)與纖維組織交替分布的混合結(jié)構(gòu)。斑塊內(nèi)出血可能來自破裂的新生血管或血管滋養(yǎng)管滲漏。
根據(jù)累及血管不同可表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作、穩(wěn)定型心絞痛或間歇性跛行。斑塊表面潰瘍或裂隙可能導(dǎo)致血小板聚集,引發(fā)急性冠脈綜合征或腦梗死。部分患者僅在血管影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),癥狀嚴(yán)重程度與斑塊負(fù)荷、管腔狹窄程度相關(guān)。
頸動脈超聲可評估斑塊回聲特性,混合性斑塊多呈低回聲伴強(qiáng)光點(diǎn)。冠狀動脈CTA能顯示鈣化積分與斑塊成分,血管內(nèi)光學(xué)相干斷層成像可精確測量纖維帽厚度。血清學(xué)檢查包括高敏C反應(yīng)蛋白、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2等炎癥標(biāo)志物檢測。
基礎(chǔ)治療包括阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等降脂藥物穩(wěn)定斑塊,阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板治療。對于癥狀性狹窄,可能需頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或冠狀動脈支架植入。生活方式干預(yù)強(qiáng)調(diào)地中海飲食模式和有氧運(yùn)動。
存在心血管危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)定期進(jìn)行血管評估,控制血壓血糖在目標(biāo)范圍,避免吸煙等加速斑塊進(jìn)展的行為。已確診混合性斑塊者需遵醫(yī)囑長期用藥,出現(xiàn)新發(fā)胸痛、肢體無力等癥狀時(shí)立即就醫(yī)。日常飲食建議增加深海魚類、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸的食物,減少反式脂肪酸攝入。
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