葡萄膜炎有幾種類型癥狀

博禾醫(yī)生
葡萄膜炎按解剖位置可分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎四種類型,主要表現(xiàn)為眼紅、眼痛、畏光、視力下降、飛蚊癥等癥狀。
前葡萄膜炎主要累及虹膜和睫狀體,典型癥狀包括突發(fā)眼紅、眼痛、畏光流淚,可能伴隨視力模糊。急性發(fā)作時(shí)可見(jiàn)睫狀充血,房水閃輝陽(yáng)性,嚴(yán)重者可出現(xiàn)虹膜后粘連。常見(jiàn)病因包括強(qiáng)直性脊柱炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病,需通過(guò)裂隙燈檢查確診。治療需遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松龍滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液等抗炎藥物,必要時(shí)聯(lián)合散瞳藥物如復(fù)方托吡卡胺滴眼液。
中間葡萄膜炎病變集中于玻璃體基底部和周邊視網(wǎng)膜,癥狀以飛蚊癥、霧視為主,早期可能無(wú)眼紅眼痛。特征性表現(xiàn)為雪球樣玻璃體混濁和雪堤樣改變,常見(jiàn)于多發(fā)性硬化等系統(tǒng)性疾病。需通過(guò)眼底檢查和光學(xué)相干斷層掃描確診。治療可遵醫(yī)囑使用地塞米松玻璃體內(nèi)植入劑或口服甲氨蝶呤片,嚴(yán)重者需進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)。
后葡萄膜炎主要影響視網(wǎng)膜和視神經(jīng),表現(xiàn)為視力驟降、視野缺損、閃光感,可能伴視網(wǎng)膜出血或滲出。常見(jiàn)于弓形蟲(chóng)病、結(jié)核等感染性疾病或白塞病等血管炎。需通過(guò)熒光素血管造影明確病變范圍。治療需針對(duì)病因使用更昔洛韋注射液抗病毒或利福平膠囊抗結(jié)核,聯(lián)合曲安奈德注射液控制炎癥。
全葡萄膜炎累及眼球前中后全部結(jié)構(gòu),癥狀兼具前述所有表現(xiàn)且程度更重,可能出現(xiàn)嚴(yán)重視力障礙甚至并發(fā)白內(nèi)障、青光眼。常見(jiàn)于Vogt-小柳原田綜合征等全身性疾病。需通過(guò)多模態(tài)影像學(xué)評(píng)估,治療需全身應(yīng)用環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑,必要時(shí)行玻璃體腔注藥術(shù)。
葡萄膜炎患者需避免揉眼、過(guò)度用眼,外出佩戴防紫外線眼鏡。飲食應(yīng)清淡,適量補(bǔ)充維生素A和葉黃素,如胡蘿卜、菠菜等深色蔬菜。急性期需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查,慢性患者每3-6個(gè)月進(jìn)行眼科隨訪,監(jiān)測(cè)眼壓和眼底變化。出現(xiàn)視力急劇下降或眼壓升高時(shí)須立即就醫(yī)。
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