風(fēng)濕性心臟病瓣膜病理改變是什么意思

博禾醫(yī)生
風(fēng)濕性心臟病瓣膜病理改變是指風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致心臟瓣膜結(jié)構(gòu)異常,主要表現(xiàn)為瓣膜增厚、粘連、鈣化或關(guān)閉不全。風(fēng)濕性心臟病主要累及二尖瓣和主動脈瓣,可能引發(fā)血液循環(huán)障礙。
風(fēng)濕熱引起的免疫反應(yīng)會導(dǎo)致瓣膜組織纖維化增生,使瓣葉厚度增加。二尖瓣最常受累,增厚的瓣葉可能影響其正常開閉功能,體檢時可聞及特征性心臟雜音。超聲心動圖能清晰顯示瓣膜厚度變化,輕度增厚可通過抗風(fēng)濕治療控制進(jìn)展。
瓣膜交界處發(fā)生炎性粘連是特征性改變,多見于二尖瓣和主動脈瓣。粘連使瓣膜開放面積減小形成狹窄,患者可能出現(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。中重度粘連需考慮經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)或瓣膜置換術(shù)。
慢性炎癥導(dǎo)致鈣鹽沉積在瓣膜及瓣環(huán),常見于病程較長的老年患者。鈣化會使瓣膜活動度降低,加重狹窄程度。X線檢查可見瓣膜區(qū)高密度影,嚴(yán)重鈣化需手術(shù)清除或行瓣膜置換。
瓣膜變形及腱索縮短可導(dǎo)致關(guān)閉不全,使血液反流增加心臟負(fù)荷。二尖瓣關(guān)閉不全患者可能出現(xiàn)心悸、乏力,主動脈瓣關(guān)閉不全可表現(xiàn)為脈壓差增大。藥物治療包括利尿劑和血管擴(kuò)張劑,嚴(yán)重者需瓣膜修復(fù)手術(shù)。
長期瓣膜病變可引起左心房擴(kuò)大、肺動脈高壓等繼發(fā)改變。心房擴(kuò)大易誘發(fā)房顫,肺動脈高壓可能導(dǎo)致右心衰竭。需定期監(jiān)測心臟結(jié)構(gòu)和功能,合并房顫患者需抗凝治療預(yù)防血栓。
風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)注意防寒保暖避免鏈球菌感染復(fù)發(fā),限制鈉鹽攝入減輕心臟負(fù)荷,適度有氧運(yùn)動改善心肺功能。建議每3-6個月復(fù)查心臟超聲,出現(xiàn)新發(fā)胸悶、下肢水腫等癥狀需及時就診。術(shù)后患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用華法林鈉片等抗凝藥物,定期監(jiān)測凝血功能。
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