細(xì)菌痢疾的癥狀及治療原則

博禾醫(yī)生
細(xì)菌痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病,主要癥狀有腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重感,治療需遵循抗感染、補(bǔ)液、對(duì)癥支持等原則。細(xì)菌痢疾可通過(guò)糞口途徑傳播,患者和帶菌者是主要傳染源。
細(xì)菌痢疾典型表現(xiàn)為突發(fā)高熱伴寒戰(zhàn),體溫可達(dá)39℃以上,同時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性臍周或左下腹絞痛。腹瀉每日可達(dá)10-30次,初期為稀水樣便,24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為黏液膿血便,每次排便量少但伴有明顯里急后重感。重癥患者可能出現(xiàn)脫水征象如皮膚彈性差、尿量減少,部分兒童會(huì)出現(xiàn)中毒性休克或驚厥等全身中毒癥狀。
確診需進(jìn)行糞便培養(yǎng)檢出志賀菌,糞便常規(guī)檢查可見(jiàn)大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。血常規(guī)顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高,C反應(yīng)蛋白增高。對(duì)暴發(fā)流行病例或快速診斷需求時(shí),可采用糞便抗原檢測(cè)或PCR核酸檢測(cè)技術(shù)。直腸拭子培養(yǎng)對(duì)兒童患者檢出率更高,應(yīng)在抗菌藥物使用前完成標(biāo)本采集。
輕癥可選用諾氟沙星膠囊、環(huán)丙沙星片等喹諾酮類(lèi)藥物,兒童及孕婦宜用第三代頭孢如頭孢曲松鈉注射液。中重度患者需靜脈補(bǔ)液聯(lián)合抗生素治療,常用注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液。對(duì)于產(chǎn)ESBLs耐藥菌株,可選用注射用美羅培南。所有抗菌療程通常為3-5天,需完成全程治療。
輕度脫水采用口服補(bǔ)液鹽散Ⅲ,每腹瀉一次補(bǔ)充10ml/kg液體。中重度脫水需靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液或乳酸鈉林格注射液,初始按20ml/kg快速輸注,后續(xù)根據(jù)脫水程度調(diào)整。補(bǔ)鉀應(yīng)在排尿后實(shí)施,常用10%氯化鉀注射液加入補(bǔ)液中。對(duì)持續(xù)嘔吐患者,可考慮鼻飼管補(bǔ)液。
患者應(yīng)隔離至癥狀消失后1周,接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天。做好糞便消毒處理,使用含氯消毒劑對(duì)污染物進(jìn)行浸泡。養(yǎng)成飯前便后洗手習(xí)慣,不飲生水不吃生冷食物。流行期間可口服痢疾活疫苗進(jìn)行預(yù)防,重點(diǎn)人群包括托幼機(jī)構(gòu)工作人員、飲食從業(yè)人員等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消化道隔離制度。
細(xì)菌痢疾患者應(yīng)進(jìn)食低脂少渣的半流質(zhì)飲食,如米湯、藕粉、蒸蛋等,避免牛奶等產(chǎn)氣食物?;謴?fù)期逐漸增加蛋白質(zhì)攝入,可食用魚(yú)肉末、嫩豆腐等。注意觀察尿量及精神狀態(tài),出現(xiàn)持續(xù)高熱、意識(shí)改變等情況需立即復(fù)診。家庭中應(yīng)分開(kāi)使用餐具并煮沸消毒,患者衣物需日光暴曬6小時(shí)以上。病后1個(gè)月內(nèi)定期復(fù)查糞便培養(yǎng),確保徹底清除病原菌。
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