肺鱗癌切除整個(gè)左肺

博禾醫(yī)生
肺鱗癌患者是否需要切除整個(gè)左肺需根據(jù)腫瘤分期、位置及患者身體狀況綜合評估。早期局限型腫瘤可能僅需肺葉切除,晚期中央型或侵犯主支氣管的腫瘤可能需全肺切除。手術(shù)決策需由胸外科醫(yī)生結(jié)合影像學(xué)、病理及心肺功能檢查結(jié)果制定個(gè)體化方案。
腫瘤局限于左上葉或左下葉且未累及主支氣管時(shí),通常實(shí)施肺葉切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃,可保留部分肺功能。此時(shí)手術(shù)范圍包括病變肺葉及相應(yīng)支氣管血管結(jié)構(gòu),術(shù)后5年生存率與全肺切除無顯著差異但生活質(zhì)量更高。若腫瘤侵犯左主支氣管近端或肺動(dòng)脈干,為達(dá)到根治目的可能需行左全肺切除,此時(shí)需術(shù)前評估右肺代償能力。全肺切除后可能出現(xiàn)活動(dòng)耐力下降、肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥,需嚴(yán)格篩選心肺功能儲備良好的患者。
高齡或合并中重度慢性阻塞性肺疾病患者,即使腫瘤符合全肺切除指征也應(yīng)慎重考慮。這類患者術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭,可考慮姑息性放化療或靶向治療替代。對于腫瘤侵犯心包或胸壁的T4期患者,需多學(xué)科討論是否行擴(kuò)大切除聯(lián)合臟器重建,此時(shí)全肺切除可能作為綜合治療方案的一部分。
術(shù)后需進(jìn)行持續(xù)呼吸功能鍛煉,包括腹式呼吸訓(xùn)練、吹氣球練習(xí)等幫助剩余肺組織代償。飲食應(yīng)保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白來源。定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測對側(cè)肺有無轉(zhuǎn)移,術(shù)后第一年每3個(gè)月隨訪需包括腫瘤標(biāo)志物檢測。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、咯血或氣促加重應(yīng)及時(shí)返院檢查,警惕支氣管胸膜瘺或腫瘤復(fù)發(fā)可能。
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