蜂蜇傷引起溶血如何治療

博禾醫(yī)生
蜂蜇傷引起的溶血可通過局部處理、抗過敏治療、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、血液凈化、對癥支持等方式治療。溶血通常由蜂毒中的溶血毒素引發(fā),可能伴隨血紅蛋白尿、黃疸等癥狀,需根據(jù)病情嚴重程度采取階梯化治療。
立即拔除殘留毒刺,避免擠壓毒囊。用生理鹽水或肥皂水沖洗傷口,蜂毒呈酸性時可選用碳酸氫鈉溶液濕敷。局部紅腫明顯者可冷敷減輕炎癥反應(yīng),避免抓撓防止繼發(fā)感染。若出現(xiàn)局部組織壞死或感染跡象,需清創(chuàng)并外用莫匹羅星軟膏等抗生素制劑。
蜂毒過敏反應(yīng)可能加重溶血,需盡早使用鹽酸西替利嗪片或氯雷他定片等抗組胺藥物。嚴重過敏時皮下注射腎上腺素,靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液。過敏體質(zhì)患者應(yīng)隨身攜帶腎上腺素自動注射筆,既往有嚴重過敏史者建議進行脫敏治療。
中重度溶血患者需短期使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液沖擊治療,抑制免疫介導(dǎo)的紅細胞破壞。用藥期間監(jiān)測血壓血糖,注意預(yù)防消化道出血。對于溶血持續(xù)進展者,可考慮靜脈注射人免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫功能,減少紅細胞破壞。
出現(xiàn)急性腎損傷或高鉀血癥時需行血液透析,清除游離血紅蛋白和蜂毒毒素。血漿置換適用于嚴重血管內(nèi)溶血,可快速清除毒性物質(zhì)。治療過程中需動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、腎功能及電解質(zhì),血紅蛋白低于60g/L時考慮輸注洗滌紅細胞。
維持水電解質(zhì)平衡,堿化尿液預(yù)防急性腎小管壞死。血紅蛋白尿患者需充分補液保證尿量,必要時使用呋塞米注射液利尿。出現(xiàn)呼吸困難給予氧療,心肌損傷時營養(yǎng)心肌治療?;謴?fù)期補充葉酸片促進造血,避免劇烈運動加重貧血。
蜂蜇傷后應(yīng)觀察72小時,警惕遲發(fā)性溶血反應(yīng)。日常避免穿鮮艷衣物接近蜂巢,戶外活動攜帶防蜂噴霧。溶血恢復(fù)期飲食宜補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑,如瘦肉、動物肝臟等,但需避免過量攝入加重腎臟負擔。定期復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī),發(fā)現(xiàn)貧血加重或尿色加深及時就醫(yī)。
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