神經(jīng)性厭食嘔吐怎么治

博禾醫(yī)生
神經(jīng)性厭食嘔吐可通過(guò)心理治療、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、行為干預(yù)、家庭治療等方式改善。神經(jīng)性厭食癥是一種以刻意限制飲食、過(guò)度擔(dān)憂體重為特征的心理障礙,常伴隨反復(fù)嘔吐行為,需多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)。
認(rèn)知行為療法是核心治療手段,幫助患者糾正扭曲的體像認(rèn)知和進(jìn)食觀念。心理醫(yī)生會(huì)通過(guò)結(jié)構(gòu)化會(huì)談識(shí)別患者的非理性信念,如對(duì)體重增長(zhǎng)的過(guò)度恐懼,并逐步建立健康的飲食行為模式。針對(duì)伴隨的焦慮抑郁情緒,可配合正念減壓療法或接納承諾療法。
需在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定漸進(jìn)式飲食計(jì)劃,初期以易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主,如米湯、營(yíng)養(yǎng)粉劑等,逐步過(guò)渡至常規(guī)飲食。重點(diǎn)補(bǔ)充鉀、鎂等電解質(zhì)及維生素B1,預(yù)防因長(zhǎng)期嘔吐導(dǎo)致的韋尼克腦病。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需住院進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。
針對(duì)嘔吐癥狀可短期使用鹽酸昂丹司瓊片等止吐藥物,抑郁焦慮癥狀明顯者可遵醫(yī)囑使用鹽酸氟西汀膠囊等抗抑郁藥。部分患者存在胃排空延遲,可配合多潘立酮片改善胃腸動(dòng)力。所有藥物均需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)不良反應(yīng),禁止自行調(diào)整劑量。
建立規(guī)律的進(jìn)食時(shí)間表,采用小份量多餐次方式減少嘔吐沖動(dòng)。記錄每日飲食日記有助于識(shí)別觸發(fā)因素,嘔吐后立即進(jìn)行替代行為訓(xùn)練如深呼吸練習(xí)。體重恢復(fù)期需避免劇烈運(yùn)動(dòng),逐步增加低強(qiáng)度活動(dòng)如散步。
家庭成員需參與治療過(guò)程,學(xué)習(xí)非批判性溝通技巧,避免對(duì)體重或食物的過(guò)度關(guān)注。共同制定家庭就餐規(guī)則,營(yíng)造放松的進(jìn)食環(huán)境。對(duì)于青少年患者,父母需監(jiān)督用藥和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,定期陪同復(fù)診評(píng)估治療效果。
神經(jīng)性厭食嘔吐患者需長(zhǎng)期隨訪管理,恢復(fù)期應(yīng)保持每周1-2次心理咨詢,每月監(jiān)測(cè)體重和電解質(zhì)。日常飲食選擇高蛋白、高能量的食物如雞蛋羹、牛油果等,避免飲用碳酸飲料刺激嘔吐反射。家屬需注意患者情緒變化,警惕自殺風(fēng)險(xiǎn),出現(xiàn)嚴(yán)重脫水或心律失常立即送醫(yī)。
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