醫(yī)生讓做骨穿是懷疑什么

博禾醫(yī)生
醫(yī)生建議做骨髓穿刺通常懷疑血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、腫瘤轉(zhuǎn)移或骨髓造血功能異常。骨髓穿刺主要用于診斷白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤等疾病,也可用于排查不明原因發(fā)熱或血常規(guī)異常。
骨髓穿刺是診斷血液病的關(guān)鍵手段。白血病患者骨髓中可見(jiàn)原始細(xì)胞異常增殖,再生障礙性貧血表現(xiàn)為骨髓造血細(xì)胞減少。骨髓增生異常綜合征可能出現(xiàn)病態(tài)造血現(xiàn)象。多發(fā)性骨髓瘤通過(guò)穿刺可發(fā)現(xiàn)漿細(xì)胞克隆性增生。這些疾病常伴隨貧血、出血或感染癥狀,需結(jié)合流式細(xì)胞術(shù)、染色體分析等進(jìn)一步確診。
某些特殊感染需通過(guò)骨髓培養(yǎng)明確病原體。傷寒、布魯氏菌病、結(jié)核等可引起長(zhǎng)期發(fā)熱,外周血檢查可能無(wú)特異性發(fā)現(xiàn)。骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率高于血培養(yǎng),尤其適用于免疫缺陷患者。骨髓涂片中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)或利什曼原蟲(chóng)可直接確診寄生蟲(chóng)感染。
乳腺癌、前列腺癌、肺癌等實(shí)體瘤可能轉(zhuǎn)移至骨髓。穿刺可見(jiàn)成簇分布的腫瘤細(xì)胞,常伴有骨痛、病理性骨折或高鈣血癥。免疫組化染色可鑒別腫瘤來(lái)源。骨髓活檢能提高檢出率,對(duì)腫瘤分期和治療方案制定有重要價(jià)值。
不明原因血細(xì)胞減少需評(píng)估骨髓造血功能。巨幼細(xì)胞性貧血可見(jiàn)巨幼樣變紅細(xì)胞前體細(xì)胞。骨髓纖維化患者穿刺常干抽,需結(jié)合病理檢查。某些遺傳性貧血如地中海貧血,骨髓象呈現(xiàn)特征性紅細(xì)胞增生表現(xiàn)。
組織細(xì)胞增生癥、嗜血細(xì)胞綜合征等罕見(jiàn)病需骨髓檢查確診。骨髓中可見(jiàn)異常組織細(xì)胞浸潤(rùn)或噬血現(xiàn)象。部分代謝性疾病如戈謝病,骨髓涂片發(fā)現(xiàn)特征性戈謝細(xì)胞有助于診斷。這些疾病臨床表現(xiàn)多樣,常需多學(xué)科協(xié)作明確病因。
骨髓穿刺是安全的常規(guī)操作,術(shù)后需按壓穿刺點(diǎn)10-15分鐘避免出血。檢查前無(wú)需空腹,但應(yīng)告知醫(yī)生用藥史和過(guò)敏史。穿刺結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷,部分病例可能需重復(fù)穿刺或骨髓活檢。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)血液科就診,避免自行解讀報(bào)告延誤治療。
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