深靜脈血栓行成的危險因素

博禾醫(yī)生
深靜脈血栓形成的危險因素主要有遺傳性易栓癥、長期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤、妊娠及口服避孕藥等。深靜脈血栓是血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)導(dǎo)致的血管阻塞性疾病,嚴(yán)重時可引發(fā)肺栓塞。
遺傳性易栓癥與凝血因子VLeiden突變、抗凝血酶缺乏等基因缺陷有關(guān),患者血液處于高凝狀態(tài)。這類人群需避免久坐久站,長途旅行時建議穿戴醫(yī)用彈力襪。若出現(xiàn)下肢腫脹疼痛,需立即排查深靜脈血栓,必要時遵醫(yī)囑使用利伐沙班片或達(dá)比加群酯膠囊等抗凝藥物。
癱瘓、重癥術(shù)后等需長期臥床者,下肢肌肉泵作用減弱導(dǎo)致血流淤滯。建議每2小時協(xié)助患者翻身活動踝關(guān)節(jié),使用間歇充氣加壓裝置預(yù)防血栓。對于高風(fēng)險患者,醫(yī)生可能預(yù)防性使用低分子肝素鈣注射液。
髖膝關(guān)節(jié)置換、腹部大手術(shù)等會損傷血管內(nèi)皮并激活凝血系統(tǒng)。圍手術(shù)期需評估Caprini血栓風(fēng)險評分,中高危患者術(shù)后需皮下注射依諾肝素鈉注射液,同時早期下床活動促進(jìn)血液循環(huán)。
胰腺癌、卵巢癌等分泌促凝物質(zhì),化療進(jìn)一步增加血栓風(fēng)險。腫瘤患者出現(xiàn)不明原因下肢水腫時,需進(jìn)行D-二聚體檢測和靜脈超聲檢查。治療可選用華法林鈉片,但需定期監(jiān)測INR值。
妊娠期雌激素升高使凝血因子增加,子宮壓迫髂靜脈導(dǎo)致回流受阻。產(chǎn)后6周內(nèi)仍屬高風(fēng)險期,建議產(chǎn)婦盡早下床活動。服用含炔雌醇避孕藥的女性,應(yīng)選擇其他避孕方式。
預(yù)防深靜脈血栓需結(jié)合個體風(fēng)險因素采取針對性措施。普通人群應(yīng)避免久坐超過90分鐘,定期進(jìn)行踝泵運(yùn)動;高風(fēng)險人群需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用機(jī)械或藥物預(yù)防。出現(xiàn)單側(cè)下肢突發(fā)腫脹、皮溫升高時須立即就醫(yī),確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)范抗凝治療3-6個月,期間避免劇烈運(yùn)動和外傷。日??啥囡嬎3盅合♂尃顟B(tài),肥胖者需控制體重以減輕靜脈壓力。
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