硬膜外麻醉和腰麻的區(qū)別？
關(guān)鍵詞：#麻醉
硬膜外麻醉和腰麻的區(qū)別主要在于穿刺位置、麻醉范圍、起效時間及適用場景不同。硬膜外麻醉是將藥物注入硬膜外腔，阻滯神經(jīng)根傳導；腰麻是將藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊髓神經(jīng)。前者適用于需長時間麻醉或術(shù)后鎮(zhèn)痛的腹部及下肢手術(shù)，后者多用于短時下腹部或下肢手術(shù)。
硬膜外麻醉的穿刺針僅到達硬膜外腔，不穿透硬脊膜，藥物通過滲透作用逐漸擴散至神經(jīng)根，麻醉平面可通過導管分次給藥調(diào)整，起效較慢但可控性強。腰麻穿刺需突破硬脊膜進入蛛網(wǎng)膜下腔，藥物直接接觸腦脊液迅速擴散，麻醉平面固定且起效快，但單次給藥后無法調(diào)整麻醉范圍。硬膜外麻醉對循環(huán)系統(tǒng)影響較小，血壓波動輕微；腰麻因交感神經(jīng)廣泛阻滯易導致低血壓，需提前擴容預防。硬膜外麻醉可留置導管持續(xù)給藥，適合剖宮產(chǎn)等長時間手術(shù)；腰麻單次給藥作用時間有限，常用于2-3小時內(nèi)完成的痔瘡或下肢骨折手術(shù)。
硬膜外麻醉并發(fā)癥包括導管移位、硬膜穿破后頭痛及局部血腫；腰麻可能引發(fā)馬尾綜合征或短暫神經(jīng)癥候群。兩者均需嚴格無菌操作以避免感染，腰麻對穿刺技術(shù)要求更高。術(shù)后硬膜外導管可連接鎮(zhèn)痛泵實現(xiàn)多模式鎮(zhèn)痛，腰麻患者需口服非甾體抗炎藥緩解殘余疼痛。臨床選擇需綜合手術(shù)類型、時長及患者心肺功能評估，復雜病例可采用腰硬聯(lián)合麻醉以兼顧快速起效與持續(xù)阻滯。
無論采用何種麻醉方式，術(shù)前均需完善凝血功能及脊柱檢查，排除穿刺禁忌。術(shù)后保持平臥6-8小時預防頭痛，監(jiān)測下肢感覺運動恢復情況。麻醉后24小時內(nèi)避免駕駛或高空作業(yè)，出現(xiàn)發(fā)熱、排尿困難或持續(xù)麻木需及時就醫(yī)。合理補液促進麻醉藥物代謝，早期活動預防深靜脈血栓形成。
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