高位肛瘺手術(shù)后出血的原因有哪些

博禾醫(yī)生
高位肛瘺手術(shù)后出血可能與創(chuàng)面滲血、血管損傷、感染、凝血功能障礙、過早活動(dòng)等因素有關(guān)。術(shù)后出血通常表現(xiàn)為滲血、血塊排出或活動(dòng)性出血,需根據(jù)具體原因采取針對性處理。
手術(shù)創(chuàng)面較大或局部組織脆弱時(shí),毛細(xì)血管可能持續(xù)滲血。這種情況多表現(xiàn)為紗布少量染紅,通常與術(shù)中電凝不徹底或組織修復(fù)期新生血管脆弱有關(guān)。可通過加壓包扎配合止血敷料處理,必要時(shí)使用云南白藥粉局部外敷。
術(shù)中誤傷直腸動(dòng)脈分支或痔區(qū)血管可能導(dǎo)致術(shù)后活動(dòng)性出血。常見鮮血從創(chuàng)口涌出,可能伴隨脈搏加快等失血表現(xiàn)。需立即用腎上腺素紗布壓迫止血,嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)縫合結(jié)扎血管。術(shù)后早期需監(jiān)測血壓變化。
創(chuàng)面繼發(fā)細(xì)菌感染會(huì)腐蝕血管壁引發(fā)遲發(fā)性出血,多伴有膿性分泌物和發(fā)熱。常見致病菌包括大腸桿菌和厭氧菌,需取分泌物培養(yǎng)后選擇敏感抗生素如頭孢克肟分散片聯(lián)合甲硝唑片抗感染,同時(shí)加強(qiáng)創(chuàng)面引流。
術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的血小板減少或長期服用阿司匹林等抗凝藥物可能影響凝血功能。表現(xiàn)為創(chuàng)面持續(xù)滲血且不易凝固,需檢測凝血四項(xiàng),必要時(shí)輸注凝血酶原復(fù)合物或維生素K1注射液改善凝血狀態(tài)。
術(shù)后早期劇烈運(yùn)動(dòng)或排便用力可能撕裂尚未愈合的創(chuàng)面。典型表現(xiàn)為排便后鮮血滴落,需絕對臥床休息3-5天,排便時(shí)口服乳果糖口服溶液軟化糞便,配合溫水坐浴減輕肛周肌肉痙攣。
術(shù)后應(yīng)保持會(huì)陰清潔干燥,每日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2次。飲食選擇小米粥、蒸蛋羹等低渣食物,避免辛辣刺激及粗纖維食物。觀察出血量和生命體征,若出現(xiàn)頭暈、心慌或每小時(shí)浸透2塊以上紗布需立即返院處理。術(shù)后2周內(nèi)禁止久坐、騎車等增加腹壓的活動(dòng),定期復(fù)查創(chuàng)面愈合情況。
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