終末期心力衰竭的非藥物治療方式主要有心臟再同步化治療、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、機(jī)械循環(huán)支持、心臟移植、安寧療護(hù)。

1、心臟再同步化治療

心臟再同步化治療通過(guò)植入三腔起搏器改善心室收縮不同步問(wèn)題。適用于QRS波增寬合并左心室射血分?jǐn)?shù)降低的患者，可減輕呼吸困難、乏力等癥狀。治療前需完善心電圖、超聲心動(dòng)圖等評(píng)估，術(shù)后需定期程控優(yōu)化參數(shù)。該治療不能逆轉(zhuǎn)心肌損害，但能顯著提高生活質(zhì)量。

2、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器用于預(yù)防惡性心律失常導(dǎo)致的猝死。對(duì)于射血分?jǐn)?shù)≤35%的患者，可監(jiān)測(cè)并自動(dòng)終止室速或室顫。裝置植入后需避免強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境，每月遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備工作狀態(tài)。該治療需配合抗心衰藥物使用，不能改善心臟泵血功能。

3、機(jī)械循環(huán)支持

機(jī)械循環(huán)支持包括體外膜肺氧合和心室輔助裝置，為終末期患者提供過(guò)渡性治療。左心室輔助裝置可部分或完全替代心臟泵血功能，適用于等待心臟移植的患者。需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血功能、預(yù)防感染等并發(fā)癥，平均支持時(shí)間為數(shù)月到數(shù)年。該治療對(duì)患者體力活動(dòng)仍有限制。

4、心臟移植

心臟移植是終末期心衰的根治性手段，適用于預(yù)期生存期＜1年的患者。需進(jìn)行血型匹配、淋巴細(xì)胞毒交叉試驗(yàn)等評(píng)估，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑。移植后1年生存率可達(dá)90%，但存在供體短缺、排斥反應(yīng)等限制因素。術(shù)后需定期進(jìn)行心肌活檢監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)。

5、安寧療護(hù)

安寧療護(hù)針對(duì)不適合或放棄積極治療的患者，以緩解癥狀為目標(biāo)。通過(guò)嗎啡緩釋片控制呼吸困難，呋塞米注射液減輕水腫，配合心理疏導(dǎo)改善生存質(zhì)量。需建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行疼痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合干預(yù)，幫助患者維持尊嚴(yán)。該方案不延長(zhǎng)生存期但能減少痛苦。

終末期心力衰竭患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在2克以內(nèi)，控制液體入量在1.5-2升/日。可進(jìn)行床邊腳踏車等低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練，每次不超過(guò)10分鐘。保持半臥位休息減輕呼吸困難，每日監(jiān)測(cè)體重變化。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或持續(xù)水腫需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇技能，備好急救藥物應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。