糖尿病人得了腦梗塞

博禾醫(yī)生
糖尿病患者發(fā)生腦梗塞屬于急性腦血管事件,需立即就醫(yī)處理。腦梗塞可能與長(zhǎng)期血糖控制不佳、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為偏癱、言語(yǔ)障礙、意識(shí)模糊等癥狀??赏ㄟ^(guò)靜脈溶栓、抗血小板聚集、控制血糖血壓等方式治療。
長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。糖尿病患者的腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)較常人高,血糖波動(dòng)過(guò)大易導(dǎo)致血栓形成。需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖,遵醫(yī)囑使用胰島素注射液或二甲雙胍片等降糖藥物,配合飲食控制。
糖尿病常合并脂代謝異常,低密度脂蛋白膽固醇沉積形成血管斑塊。斑塊破裂后誘發(fā)血小板聚集,堵塞腦動(dòng)脈引發(fā)梗塞??赏ㄟ^(guò)頸動(dòng)脈超聲評(píng)估斑塊情況,使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂,阿司匹林腸溶片抗血小板治療。
約60%糖尿病患者合并高血壓,持續(xù)高壓狀態(tài)易致腦小動(dòng)脈玻璃樣變。血壓驟升可能引發(fā)穿支動(dòng)脈閉塞,表現(xiàn)為腔隙性腦梗塞。需每日監(jiān)測(cè)血壓,遵醫(yī)囑服用硝苯地平控釋片或厄貝沙坦片,維持血壓低于130/80mmHg。
糖尿病患者血小板活性增強(qiáng),纖維蛋白原水平升高,血液呈高凝傾向。微小血栓易堵塞腦內(nèi)終末動(dòng)脈,導(dǎo)致分水嶺梗塞??赏ㄟ^(guò)凝血功能檢查評(píng)估風(fēng)險(xiǎn),急性期使用注射用阿替普酶溶栓,后期口服硫酸氫氯吡格雷片預(yù)防復(fù)發(fā)。
糖尿病微血管病變會(huì)加重腦組織缺血缺氧損傷,高血糖環(huán)境促進(jìn)梗塞區(qū)乳酸堆積。需綜合調(diào)控血糖、血壓、血脂,急性期給予依達(dá)拉奉注射液清除自由基,配合丁苯酞軟膠囊改善腦側(cè)支循環(huán)。
糖尿病患者發(fā)生腦梗塞后需長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防,每日監(jiān)測(cè)血糖血壓,低鹽低脂糖尿病飲食,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查頸動(dòng)脈彩超、頭顱磁共振,嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別嗜睡、嘔吐等病情變化征兆,備好急救聯(lián)系方式??祻?fù)期可在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練和言語(yǔ)康復(fù)治療。
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