搭了心臟支架為什么還有胸悶的感覺

博禾醫(yī)生
心臟支架術后仍有胸悶感可能與支架內再狹窄、微循環(huán)障礙、其他血管病變、心理因素或非心臟原因有關。胸悶是冠心病患者術后常見主訴,需結合具體癥狀評估可能原因。
支架植入后血管內皮過度增生可能導致管腔再次狹窄。金屬裸支架再狹窄概率較高,藥物涂層支架可降低該風險?;颊呖赡艹霈F活動后胸痛加重,冠狀動脈造影可明確診斷。治療需根據狹窄程度選擇球囊擴張術、更換支架或調整抗血小板方案。
冠狀動脈微血管功能障礙可導致心肌灌注不足。這類患者冠脈造影顯示大血管通暢,但心肌血流儲備下降??赡芘c內皮功能異常、血管痙攣有關,可通過冠狀動脈血流儲備分數檢測確診。治療包括硝酸酯類藥物、鈣通道阻滯劑等改善微循環(huán)藥物。
支架僅處理嚴重狹窄部位,未處理的輕中度病變可能進展。新發(fā)動脈粥樣硬化斑塊或原有小斑塊破裂均可引發(fā)癥狀。多支血管病變患者更易出現,需定期復查冠脈CT或造影評估病情變化。
心臟事件后焦慮抑郁狀態(tài)可放大軀體不適感。患者對輕微胸悶過度關注,形成惡性循環(huán)。表現為癥狀與活動無關,伴有失眠、心悸等。心理評估量表有助于識別,認知行為治療聯合抗焦慮藥物可改善癥狀。
呼吸系統(tǒng)疾病如哮喘、慢性阻塞性肺病,消化系統(tǒng)疾病如胃食管反流,骨骼肌肉問題如肋軟骨炎等均可引發(fā)胸悶。這些疾病各有特征性表現,需通過肺功能檢查、胃鏡等鑒別診斷。針對性治療原發(fā)病可緩解癥狀。
支架術后患者應遵醫(yī)囑規(guī)范服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,定期復查血脂、血糖等指標。保持低鹽低脂飲食,戒煙限酒,循序漸進進行有氧運動。若胸悶持續(xù)不緩解或加重,應及時復查心電圖、心肌酶等檢查,排除急性心血管事件。術后康復期需關注心理健康,必要時尋求專業(yè)心理支持。
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