甲狀腺術后并發(fā)甲狀腺危象是怎么回事

博禾醫(yī)生
甲狀腺術后并發(fā)甲狀腺危象通常由術前甲狀腺功能控制不佳、手術應激、術中甲狀腺激素釋放過多、術后感染或藥物調整不當?shù)仍蛞穑赏ㄟ^嚴密監(jiān)測、藥物治療、支持治療、預防感染及緊急處理等方式干預。
甲狀腺功能亢進患者術前未規(guī)范使用抗甲狀腺藥物或碘劑,可能導致術后血中甲狀腺激素水平驟升。常見癥狀包括心悸、多汗、煩躁,需遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶片、甲巰咪唑片等藥物控制激素合成,配合普萘洛爾片緩解交感興奮癥狀。
手術創(chuàng)傷刺激甲狀腺組織釋放儲存的甲狀腺激素,誘發(fā)代謝亢進?;颊呖赡艹霈F(xiàn)高熱、心動過速、嘔吐等癥狀。需立即靜脈注射氫化可的松注射液抑制激素釋放,同時使用復方碘口服溶液阻斷甲狀腺激素分泌。
甲狀腺切除術中過度擠壓腺體或殘留組織過多,可導致大量激素入血。典型表現(xiàn)為譫妄、腹瀉、血壓升高。治療需聯(lián)合使用地塞米松磷酸鈉注射液降低炎癥反應,并補充大量生理鹽水糾正脫水。
切口感染或呼吸道感染可能加重機體應激狀態(tài)。伴隨寒戰(zhàn)、白細胞升高等表現(xiàn)時,需根據(jù)藥敏結果選擇注射用頭孢曲松鈉等抗生素,同時維持電解質平衡,避免感染加重危象。
過早停用抗甲狀腺藥物或β受體阻滯劑可能引發(fā)反跳性危象。需重新評估后調整用藥方案,如恢復服用酒石酸美托洛爾片控制心率,必要時進行血漿置換快速清除循環(huán)激素。
甲狀腺術后應持續(xù)監(jiān)測生命體征,術后24-48小時為重點觀察期。保持病房安靜通風,給予高熱量流質飲食補充消耗。家屬需協(xié)助記錄出入量,觀察有無意識改變?;謴推诒苊鈩×一顒?,定期復查甲狀腺功能及血鈣水平。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或心率超過120次/分時須立即告知醫(yī)護團隊。
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