應(yīng)激性潰瘍的常見原因主要有嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染、休克、長期使用非甾體抗炎藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。應(yīng)激性潰瘍通常由胃黏膜屏障功能受損、胃酸分泌異常等因素引起，可能表現(xiàn)為上腹痛、嘔血、黑便等癥狀。

1、嚴(yán)重創(chuàng)傷

嚴(yán)重創(chuàng)傷可能導(dǎo)致機體處于高應(yīng)激狀態(tài)，引起交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺釋放增加，進(jìn)而減少胃黏膜血流供應(yīng)，導(dǎo)致胃黏膜缺血缺氧。胃黏膜屏障功能受損后，胃酸和胃蛋白酶可能侵蝕胃壁，形成潰瘍?；颊呖赡艹霈F(xiàn)上腹隱痛、惡心等癥狀。治療需積極處理原發(fā)創(chuàng)傷，可遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片等保護(hù)胃黏膜。

2、大手術(shù)

大手術(shù)尤其是腹部手術(shù)可能直接損傷胃黏膜，同時手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致胃酸分泌增加。術(shù)后禁食狀態(tài)下胃黏膜缺乏食物中和胃酸，更容易發(fā)生潰瘍。患者可能表現(xiàn)為術(shù)后嘔血或胃管引流出咖啡樣液體。預(yù)防性使用H2受體拮抗劑如法莫替丁片、雷尼替丁膠囊可降低發(fā)生率。

3、嚴(yán)重感染

嚴(yán)重感染如膿毒癥時，炎癥因子大量產(chǎn)生會導(dǎo)致胃黏膜微循環(huán)障礙，同時感染可能直接損傷胃黏膜細(xì)胞。患者常伴有高熱、心率增快等全身癥狀，胃部癥狀易被掩蓋。治療需控制感染源，可聯(lián)合使用胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁混懸凝膠、鋁碳酸鎂咀嚼片。

4、休克

各種原因?qū)е碌男菘藸顟B(tài)下，機體為保證心腦等重要器官供血，會減少胃腸道血流。胃黏膜長時間缺血可導(dǎo)致上皮細(xì)胞壞死脫落，形成多發(fā)性淺表潰瘍?；颊呖赡艹霈F(xiàn)血壓下降、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)伴嘔血。治療需快速糾正休克，必要時使用生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液。

5、藥物因素

長期使用非甾體抗炎藥如阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊等會抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜保護(hù)機制。糖皮質(zhì)激素如潑尼松片可能增加胃酸分泌并延緩潰瘍愈合。有用藥史者出現(xiàn)上腹不適時應(yīng)及時就醫(yī)，必要時調(diào)整用藥方案或加用胃黏膜保護(hù)劑。

預(yù)防應(yīng)激性潰瘍需積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素。高危人群可考慮預(yù)防性使用抑酸藥物。日常應(yīng)注意規(guī)律飲食，避免辛辣刺激食物，戒煙限酒。出現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血癥狀時需立即就醫(yī)，完善胃鏡檢查明確診斷。治療后需定期復(fù)查，評估潰瘍愈合情況并調(diào)整治療方案。