結(jié)核性腦膜炎是什么
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結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的腦膜炎癥，屬于結(jié)核病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。
1、病因
結(jié)核性腦膜炎主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，病原體可通過血液傳播進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。免疫力低下人群如艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者更容易發(fā)病。部分患者可能合并肺結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核等肺外結(jié)核病灶。
2、癥狀
早期表現(xiàn)為低熱、頭痛、食欲減退等非特異性癥狀。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈頭痛、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等典型腦膜刺激征。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、抽搐、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。
3、診斷
診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查和影像學(xué)檢查。腦脊液檢查可見壓力增高、細(xì)胞數(shù)增多、蛋白質(zhì)升高、糖和氯化物降低。結(jié)核菌素試驗(yàn)和腦脊液結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)有助于確診。頭顱CT或MRI可發(fā)現(xiàn)腦膜增厚、腦積水等改變。
4、治療
治療需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的抗結(jié)核原則。常用抗結(jié)核藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等。重癥患者可短期使用地塞米松注射液減輕炎癥反應(yīng)。出現(xiàn)腦積水時(shí)可能需要腦室腹腔分流術(shù)。
5、預(yù)后
早期規(guī)范治療預(yù)后較好，延誤治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥如智力障礙、肢體癱瘓、癲癇等。治療周期通常需要12-18個(gè)月，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查。合并HIV感染的患者預(yù)后相對較差。
結(jié)核性腦膜炎患者應(yīng)注意臥床休息，保持環(huán)境安靜。飲食應(yīng)保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、魚肉等?；謴?fù)期可進(jìn)行適度康復(fù)訓(xùn)練。密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核篩查。出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行用藥延誤病情。治療期間應(yīng)定期監(jiān)測肝功能、視力等指標(biāo)。
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