腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良是什么原因引起的

博禾醫(yī)生
腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良主要由慢性腎臟病導(dǎo)致的鈣磷代謝紊亂、維生素D代謝異常、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素引起。常見(jiàn)原因有腎功能減退、活性維生素D缺乏、高磷血癥、低鈣血癥、甲狀旁腺激素分泌過(guò)多等。建議患者及時(shí)就醫(yī),完善相關(guān)檢查并接受規(guī)范治療。
慢性腎臟病進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降,腎臟排泄磷的能力減弱,血磷水平升高。同時(shí)腎臟合成活性維生素D的能力降低,影響腸道對(duì)鈣的吸收?;颊呖赡艹霈F(xiàn)骨痛、骨折等癥狀。治療需限制磷攝入,使用碳酸鈣片、醋酸鈣片等磷結(jié)合劑,并補(bǔ)充骨化三醇軟膠囊。
腎臟是活化維生素D的關(guān)鍵器官,腎功能受損時(shí)無(wú)法將25-羥維生素D轉(zhuǎn)化為具有生物活性的1,25-二羥維生素D,導(dǎo)致鈣吸收障礙和骨礦化不足?;颊呖杀憩F(xiàn)為肌無(wú)力、骨骼畸形。治療需補(bǔ)充阿法骨化醇軟膠囊或骨化三醇膠丸,同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣水平。
腎功能不全時(shí)磷排泄減少,血磷濃度升高會(huì)抑制活性維生素D合成并刺激甲狀旁腺激素分泌。長(zhǎng)期高磷可導(dǎo)致異位鈣化和骨代謝異常。患者可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)鈣化。治療需低磷飲食,使用司維拉姆片、碳酸鑭咀嚼片等降磷藥物。
活性維生素D缺乏和高磷血癥共同作用會(huì)導(dǎo)致血鈣降低,刺激甲狀旁腺增生。慢性低鈣狀態(tài)可引起骨軟化、手足抽搐。治療需補(bǔ)充鈣劑如碳酸鈣D3片,聯(lián)合活性維生素D制劑如骨化三醇膠丸促進(jìn)鈣吸收。
長(zhǎng)期低鈣高磷刺激甲狀旁腺過(guò)度分泌甲狀旁腺激素,導(dǎo)致纖維性骨炎和骨吸收增加。患者可能出現(xiàn)病理性骨折、骨骼變形。嚴(yán)重者需使用西那卡塞片抑制甲狀旁腺激素分泌,必要時(shí)行甲狀旁腺切除術(shù)。
腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良患者需定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷、甲狀旁腺激素等指標(biāo),嚴(yán)格遵循低磷飲食原則,限制動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高磷食物攝入。適當(dāng)曬太陽(yáng)有助于皮膚合成維生素D,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止骨折。出現(xiàn)持續(xù)骨痛、身高變矮等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查,調(diào)整治療方案。治療過(guò)程中需注意藥物不良反應(yīng),如高鈣血癥、血管鈣化等,在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。
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