彌漫性膽汁性腹膜炎需緊急手術(shù)治療，主要治療方式包括腹腔引流術(shù)、膽道修復(fù)術(shù)、抗生素治療、營(yíng)養(yǎng)支持及并發(fā)癥管理。該病多由膽道穿孔、膽結(jié)石梗阻或外傷導(dǎo)致膽汁滲入腹腔引發(fā)，需立即就醫(yī)干預(yù)。

1、腹腔引流術(shù)

通過(guò)手術(shù)放置引流管排出腹腔內(nèi)積聚的膽汁和炎性滲出液，減少毒素吸收。術(shù)中需徹底沖洗腹腔，清除壞死組織。術(shù)后需監(jiān)測(cè)引流液性狀和量，警惕膽瘺或感染加重。引流管通常保留3-7天，待引流液清亮且量減少后逐步拔除。

2、膽道修復(fù)術(shù)

針對(duì)膽道穿孔或狹窄部位進(jìn)行修補(bǔ)或重建，常見(jiàn)術(shù)式包括膽總管探查術(shù)、膽腸吻合術(shù)。若存在膽總管結(jié)石需同期行膽道鏡取石。術(shù)后可能需放置T管支撐膽道4-6周，預(yù)防膽管狹窄。術(shù)中需注意保護(hù)膽管血供，避免術(shù)后缺血性狹窄。

3、抗生素治療

需覆蓋腸道革蘭陰性菌和厭氧菌，常用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液、注射用美羅培南等廣譜抗生素。根據(jù)腹腔膿液培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥，療程通常持續(xù)2-4周。嚴(yán)重感染可能需聯(lián)合糖肽類抗生素如注射用萬(wàn)古霉素。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

急性期需禁食并給予全腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳和葡萄糖。待腸功能恢復(fù)后逐步過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可選擇短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。長(zhǎng)期膽汁流失患者需補(bǔ)充脂溶性維生素A/D/E/K，預(yù)防凝血功能障礙和骨質(zhì)疏松。

5、并發(fā)癥管理

重點(diǎn)監(jiān)測(cè)膿毒血癥、多器官功能障礙、腹腔膿腫等并發(fā)癥。對(duì)于繼發(fā)腹腔膿腫可在超聲引導(dǎo)下穿刺引流。出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征需機(jī)械通氣支持，腎功能衰竭需連續(xù)性腎臟替代治療。術(shù)后定期復(fù)查腹部CT評(píng)估炎癥吸收情況。

患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，優(yōu)先選擇蒸煮烹調(diào)方式?？祻?fù)期可逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞胸肉攝入，促進(jìn)組織修復(fù)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查肝功能、腹部超聲。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或黃疸需立即返院就診。長(zhǎng)期隨訪中需關(guān)注膽道狹窄、膽汁性肝硬化等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。