肺栓塞應(yīng)注意什么

博禾醫(yī)生
肺栓塞患者需注意規(guī)范抗凝治療、識(shí)別復(fù)發(fā)征兆、調(diào)整生活方式、定期復(fù)查及預(yù)防并發(fā)癥。肺栓塞是血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支的急癥,可能由深靜脈血栓、長期制動(dòng)等因素誘發(fā),需長期綜合管理。
肺栓塞患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗凝藥物,如華法林鈉片、利伐沙班片或達(dá)比加群酯膠囊。治療期間避免擅自調(diào)整劑量,用藥期間可能出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等癥狀,需及時(shí)就醫(yī)??鼓煶掏ǔ3掷m(xù)3-6個(gè)月,高?;颊呖赡苄杞K身服藥。
突發(fā)呼吸困難、胸痛加重或咯血可能提示血栓復(fù)發(fā),下肢腫脹疼痛需警惕深靜脈血栓形成。患者及家屬應(yīng)掌握這些危險(xiǎn)信號(hào),癥狀出現(xiàn)時(shí)立即平臥制動(dòng)并呼叫急救。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)在停藥后3個(gè)月內(nèi)較高,合并腫瘤或易栓癥者風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在。
急性期后應(yīng)逐步恢復(fù)活動(dòng),避免久坐超過2小時(shí),長途旅行時(shí)穿戴醫(yī)用彈力襪。戒煙并控制高血壓糖尿病等基礎(chǔ)病,每日飲水1500-2000毫升。飲食避免過量維生素K食物如菠菜,可能影響華法林療效。
服用華法林者需每周監(jiān)測(cè)INR值,新型口服抗凝藥需定期檢查腎功能。治療后3-6個(gè)月復(fù)查肺動(dòng)脈CT或通氣灌注掃描,評(píng)估血栓溶解情況。存在易栓因素者需進(jìn)行遺傳性血栓傾向篩查。
慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓是嚴(yán)重并發(fā)癥,表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促加重??鼓陂g需防范消化道出血,避免同時(shí)使用非甾體抗炎藥。長期臥床者應(yīng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防肌萎縮和壓瘡。
肺栓塞患者日常需保持適度運(yùn)動(dòng)如步行、游泳,避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。飲食選擇低脂高纖維食物,控制體重在正常范圍。乘坐飛機(jī)前咨詢醫(yī)生是否需要預(yù)防性抗凝,旅行時(shí)定期活動(dòng)下肢。出現(xiàn)心悸、暈厥或血氧飽和度低于90%應(yīng)立即就醫(yī),抗凝治療期間任何外傷均需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。建議家屬學(xué)習(xí)基本急救技能,家中常備血氧監(jiān)測(cè)設(shè)備。
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