心力衰竭夜睡不能平臥怎么回事

博禾醫(yī)生
心力衰竭夜睡不能平臥可能由左心衰竭加重、肺淤血、胸腔積液、呼吸肌疲勞、夜間陣發(fā)性呼吸困難等原因引起,可通過半臥位休息、吸氧治療、利尿劑使用、強心藥物干預(yù)、原發(fā)病控制等方式緩解。
夜間平臥時回心血量增加,左心室負(fù)荷加重導(dǎo)致肺循環(huán)淤血?;颊叱0榭确奂t色泡沫痰、端坐呼吸等癥狀。臨床常用呋塞米注射液、地高辛片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片等藥物改善心功能,需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
平臥位時膈肌上抬加重肺部充血,影響氣體交換。聽診可聞及雙肺濕啰音,可能出現(xiàn)血氧飽和度下降。建議使用硝酸異山梨酯片擴張靜脈血管,配合布美他尼片減輕液體潴留,必要時需無創(chuàng)通氣支持。
心力衰竭繼發(fā)的胸腔積液在平臥時壓迫肺組織,常見雙側(cè)肋膈角變鈍。超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺可緩解癥狀,同時需服用螺內(nèi)酯片減少液體滲出,托拉塞米片加強利尿,并定期復(fù)查胸部影像學(xué)。
長期呼吸困難導(dǎo)致呼吸輔助肌群過度消耗,平臥時胸廓活動受限。表現(xiàn)為淺快呼吸伴大汗,可霧化吸入異丙托溴銨溶液改善通氣,靜脈滴注多巴酚丁胺增強心肌收縮力,配合營養(yǎng)支持治療。
與夜間迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān),突發(fā)重度氣促需立即坐起。急性發(fā)作時可舌下含服硝酸甘油片,靜脈推注去乙酰毛花苷注射液,長期需使用琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率,避免夜間液體過量攝入。
心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過3克,睡眠時抬高床頭30度。每日監(jiān)測體重變化,控制飲水量在1500毫升以內(nèi)。避免飽餐及夜間進(jìn)食,遵醫(yī)囑進(jìn)行低強度有氧訓(xùn)練。出現(xiàn)夜間呼吸困難加重或下肢水腫明顯時,應(yīng)及時心內(nèi)科就診調(diào)整治療方案,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲評估心功能分級。
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