中樞性呼吸衰竭是指由于呼吸中樞功能障礙導(dǎo)致通氣不足的病理狀態(tài)，常見于腦干損傷、藥物中毒或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1、病因機制

中樞性呼吸衰竭主要與延髓呼吸中樞受損有關(guān)。腦干出血或梗死可直接破壞呼吸調(diào)節(jié)神經(jīng)元，顱內(nèi)壓增高通過腦疝壓迫延髓，一氧化碳中毒會抑制細(xì)胞色素氧化酶活性，阿片類藥物過量通過激活μ受體抑制呼吸，中樞性睡眠呼吸暫停綜合征則與基因突變相關(guān)。這些病因均會導(dǎo)致呼吸節(jié)律異常和通氣量下降。

2、臨床表現(xiàn)

特征性表現(xiàn)為呼吸節(jié)律紊亂，可能出現(xiàn)潮式呼吸、長吸式呼吸或呼吸暫停?；颊叱０橛幸庾R障礙，從嗜睡到昏迷均可發(fā)生。動脈血氣分析顯示PaO2低于60mmHg伴PaCO2超過50mmHg，嚴(yán)重時可出現(xiàn)混合性酸中毒。部分病例會合并瞳孔變化、肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)體征。

3、診斷方法

需結(jié)合病史、體格檢查和輔助檢查綜合判斷。頭顱CT或MRI可發(fā)現(xiàn)腦干病變，毒物篩查有助于明確中毒因素，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測適用于睡眠相關(guān)呼吸障礙。需排除神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的周圍性呼吸衰竭，肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)檢查有鑒別價值。

4、急救處理

立即建立人工氣道并機械通氣是搶救關(guān)鍵。針對病因可使用納洛酮注射液拮抗阿片類藥物，甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，尼莫地平片改善腦血管痙攣。嚴(yán)重病例需行亞低溫治療保護(hù)腦功能，必要時進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)。

5、長期管理

慢性患者需使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，中樞性睡眠呼吸暫?？蓢L試乙酰唑胺片調(diào)節(jié)酸堿平衡?？祻?fù)期應(yīng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肢體功能鍛煉，定期隨訪肺功能和睡眠監(jiān)測。對遺傳性病例需進(jìn)行基因檢測和家族篩查。

預(yù)防中樞性呼吸衰竭需控制高血壓等基礎(chǔ)疾病，避免濫用鎮(zhèn)靜藥物，高危職業(yè)需做好一氧化碳防護(hù)。患者日常應(yīng)保持規(guī)律作息，戒煙限酒，睡眠時采用側(cè)臥位。出現(xiàn)嗜睡、晨起頭痛等預(yù)警癥狀時需及時就醫(yī)，長期使用呼吸機者要注意氣道濕化和設(shè)備消毒。