2型房室傳導(dǎo)阻滯怎么治療
2型房室傳導(dǎo)阻滯可通過動態(tài)心電監(jiān)測、藥物治療、臨時起搏器植入、永久起搏器植入等方式干預(yù)。該疾病通常由心肌缺血、心肌炎、藥物副作用、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變、先天性心臟結(jié)構(gòu)異常等因素引起。
1、動態(tài)心電監(jiān)測
對于無癥狀或偶發(fā)心搏脫落的患者，需通過24小時動態(tài)心電圖評估阻滯程度與發(fā)作頻率。監(jiān)測期間應(yīng)記錄心悸、頭暈等不適癥狀與心電圖變化的對應(yīng)關(guān)系。若發(fā)現(xiàn)夜間阻滯加重可能與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，需調(diào)整睡眠體位避免壓迫頸動脈竇。
2、藥物治療
急性發(fā)作伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，可靜脈注射阿托品注射液或異丙腎上腺素注射液提升心室率。慢性患者可口服氨茶堿片改善房室結(jié)傳導(dǎo)，但需警惕藥物誘發(fā)室性心律失常。合并心肌缺血者可選用硝酸異山梨酯片擴張冠狀動脈，但β受體阻滯劑需謹慎使用。
3、臨時起搏器植入
急性心肌梗死或心肌炎導(dǎo)致的進行性傳導(dǎo)惡化，需經(jīng)股靜脈植入臨時起搏電極。術(shù)后需每日檢查穿刺部位有無滲血，監(jiān)測體溫排除感染。臨時起搏參數(shù)應(yīng)根據(jù)患者自主心律動態(tài)調(diào)整，避免過度依賴起搏。
4、永久起搏器植入
符合以下任一條件需考慮永久起搏：清醒時心率持續(xù)低于40次/分、暈厥發(fā)作、心臟擴大伴心功能下降?？蛇x擇雙腔起搏器維持房室同步，術(shù)后每月程控檢測電池壽命與導(dǎo)線阻抗。避免強磁場環(huán)境，核磁檢查前需專項評估。
5、原發(fā)病治療
繼發(fā)于萊姆病心肌炎者需靜脈注射頭孢曲松鈉注射液；藥物中毒者停用洋地黃類或鈣通道阻滯劑；甲亢患者服用甲巰咪唑片控制代謝。所有患者均應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)，維持血鉀在4.0-5.0mmol/L理想范圍。
患者日常需避免劇烈運動誘發(fā)阿斯綜合征，沐浴水溫不宜超過40℃。飲食注意補充富含鎂的堅果與深綠色蔬菜，限制咖啡因攝入。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡，標(biāo)注起搏器型號與植入日期。出現(xiàn)突發(fā)意識喪失或持續(xù)胸痛需立即呼叫急救。
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