什么是糖尿病性胃輕癱

博禾醫(yī)生
糖尿病性胃輕癱是糖尿病患者因長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致胃腸自主神經(jīng)病變,引發(fā)的胃排空延遲綜合征,屬于糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一。
長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷迷走神經(jīng)功能,導(dǎo)致胃竇收縮力減弱、胃電節(jié)律紊亂。同時(shí)高血糖會(huì)抑制Cajal間質(zhì)細(xì)胞活性,這些細(xì)胞是胃腸蠕動(dòng)的起搏器。胃排空延遲后,食物滯留可能引發(fā)胃內(nèi)細(xì)菌過(guò)度繁殖,進(jìn)一步加重癥狀。
早期表現(xiàn)為餐后飽脹感、早飽,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)惡心嘔吐,嘔吐物含數(shù)小時(shí)前攝入的食物。部分患者伴有上腹灼熱感、體重下降,嚴(yán)重者因營(yíng)養(yǎng)吸收障礙出現(xiàn)血糖波動(dòng)加劇。癥狀輕重與血糖控制水平呈正相關(guān)。
胃排空閃爍掃描是金標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)放射性標(biāo)記餐檢測(cè)4小時(shí)胃排空率。胃電圖可發(fā)現(xiàn)胃動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩,超聲檢查可觀察胃竇收縮頻率。需排除幽門(mén)梗阻、胃部器質(zhì)性疾病,結(jié)合糖尿病病史及自主神經(jīng)病變證據(jù)綜合判斷。
促胃動(dòng)力藥如多潘立酮片、莫沙必利片可增強(qiáng)胃竇收縮。紅霉素作為胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑,其腸溶片對(duì)頑固性病例有效。嚴(yán)重嘔吐可短期使用昂丹司瓊注射液,合并胃輕癱型腹瀉時(shí)需聯(lián)用消化酶膠囊。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。
采用低脂低纖維少食多餐原則,每日6-8餐,每餐不超過(guò)200克。固體食物需充分咀嚼,避免碳酸飲料。餐后保持直立位30分鐘,睡前3小時(shí)禁食。血糖控制目標(biāo)為空腹5-7mmol/L,餐后2小時(shí)不超過(guò)10mmol/L,定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白。
糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行胃腸功能評(píng)估,出現(xiàn)早飽、反復(fù)嘔吐需及時(shí)就診。日常記錄進(jìn)食量與癥狀變化,避免使用延緩胃排空的藥物如鈣拮抗劑。營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素B12、鐵劑等微量營(yíng)養(yǎng)素,合并抑郁焦慮時(shí)需心理干預(yù)。堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善自主神經(jīng)功能。
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